На страже сердечного ритма

Представляя огромную опасность для жизни человека и будучи весьма распространенным явлением, внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из наиболее острых медико-социальных проблем для здравоохранения развитых стран. Самым эффективным на сегодня методом профилактики ВСС считается имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Подробнее о том, как применяются эти устройства, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, заведующий кафедрой кардиологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» доктор медицинских наук, профессор А.В. АРДАШЕВ.

— Что такое внезапная сердечная смерть?

— Под внезапной сердечной смертью понимают смерть, развившуюся моментально или в течение часа с момента манифестации изменений в клиническом статусе пациента.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1462 смерти на 100 тыс. населения в год. Основными механизмами драматических исходов сердечно-сосудистых заболеваний являются смерть от прогрессирования хронической сердечной недостаточности — около половины всех случаев, и внезапная сердечная смерть — другая половина. По данным ВОЗ, сегодня на 1 млн населения в неделю внезапно умирают 30 человек. В структуре общей смертности среди жителей развитых стран на долю ВСС приходится около 10%. В первом десятилетии XXI века в странах Европы происходило примерно 400 тысяч ВСС ежегодно. Причем из этих больных только менее 10% попадало в больницу и получало медицинскую помощь. В РФ статистические данные по этому вопросу противоречивы. Учитывая, что средняя продолжительность жизни в России гораздо ниже, чем в развитых странах, можно предположить, что абсолютное число внезапных смертей в общей популяции значительно больше, чем в Европе и США.

— То есть в России соответствующие исследования вообще не проводились?

— Проводились, но в совершенно недостаточном объеме. Например, крупное отечественное исследование «Резонанс», проведенное в трех российских городах, Рязани, Воронеже и Ханты-Мансийске, включившее популяцию больных с ИБС численностью
285 736 человек, было спланировано с целью уточнения распространенности, а также качества диагностики и статистического учета ВСС в медицинских учреждениях. Согласно диагнозам, зарегистрированным в медицинских свидетельствах о смерти, частота ВСС на фоне ИБС составила в мужской популяции — 69 случаев на 100 тыс. мужского населения в год, в женской — 26 на 100 тыс. женского населения в год. Однако более детальный дополнительный анализ медицинской документации, опроса родственников, свидетелей смерти, а также лечащих врачей и врачей из бригад скорой медицинской помощи привел к выводу, что уточненная частота ВСС в 2,3 раза у мужчин и в 2,8 раза у женщин выше зарегистрированного официального уровня и составляет соответственно 156 и 72 случая на 100 тыс. населения в год. Таким образом, в отечественном практическом здравоохранении не выявляется каждый второй случай ВСС у больных ИБС мужского пола и 2/3 — у больных ИБС женского пола, что приводит к недооценке вероятности развития ВСС в популяции. Основными причинами такого недоучета ВСС у больных ИБС признаны недостаточно активно проведенный диагностический поиск при установлении причины смерти (45,4%) и ошибки оформления медицинской документации (55,6%). По данным другого российского исследования, проведенного в общей популяции г. Москвы, среди всех причин смерти, наступившей вне медицинских учреждений, доля ВСС достигает 39,4% и соответствует 92,5 случая на 100 тыс. жителей в год.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о статистических данных западных стран.

— В США ежегодный показатель ВСС составляет от 1 до 2 случаев на 1 тыс. населения, что в абсолютных числах соответствует 200—450 тыс. человек. Такие колебания в основном обусловлены различиями используемых критериев включения, в первую очередь связанных с разными временными рамками синдрома ВСС — от 24 часов, применявшихся в 1980—1990 гг., до 1 часа — в современных рекомендациях. Усредненные эпидемиологические показатели в США свидетельствуют о том, что доля ВСС при условии 1 часового критерия включения в структуре общей смертности составляет около 13%, а в смертности от болезней системы кровообращения — около 40%. В то же время результаты голландского исследования, в котором использовался 24-часовой критерий диагностики, показали, что частота ВСС составила 18,5% среди всех смертей. В упоминавшемся мной российском исследовании «Резонанс» в качестве верхнего временного критерия ВСС был признан 12-часовой, а расчетная доля ВСС в структуре общей смертности составила 16,3%.

В Европе частота ВСС в целом сопоставима с таковой в США, вместе с тем она значительно колеблется в различных европейских странах в зависимости от экономического и географического положения. Кроме того, прослеживается отчетливая взаимосвязь между частотой ВСС и возрастом, полом и распространенностью ИБС. Подавляющее большинство, а именно 80—85% случаев ВСС ассоциировано с ИБС, причем более половины из них связано с острым нарушением коронарного кровообращения. Абсолютное количество случаев ВСС больше у мужчин и увеличивается пропорционально с возрастом в популяции, однако доля ВСС в структуре общей смертности максимальна у лиц в возрасте 35—44 лет. В этом же исследовании было показано, что в 80% случаев смерть наступает в домашних условиях, еще в 15% — на улице или в публичном м...