Вестник Российского общества урологов №2 / 2019
На стыке специальностей
18 апреля в ходе одной из сессий VIII Московской урологической школы прозвучали доклады, которые осветили проблему женской сексуальной дисфункции, а также вопрос взаимосвязи влагалищных дисбиозов и мочевых симптомов у женщин.
Женская сексуальная дисфункция
Профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., Геворг Рудикович Касян в своем выступлении рассмотрел следующие типы сексуальной дисфункции у женщин: диспареуния, снижение либидо, снижение возбудимости, дизоргазмия. Он отметил, что женская сексуальная дисфункция отличается от мужской: «У женщин все компоненты взаимосвязаны. Если возникает боль при половом акте, сразу же в ответ на боль снижается либидо, снижается любрикация и не наступает оргазм. Как урологи мы можем помочь только части этих больных».
Анализируя эпидемиологию проблемы сексуальной дисфункции у женщин в США, Северной Европе и в мире, докладчик подчеркнул значительную распространенность расстройства влечения, расстройства возбуждения, а также боли (согласно представленным данным, боль при половом акте могут испытывать до 20% женщин в США и Северной Европе).
Рассматривая диспаурению как постоянную или периодически повторяющуюся боль при попытке или осуществлении входа во влагалище при половом сношении, среди ее основных причин Геворг Рудикович выделил воспалительные заболевания (вульвиты, атрофические кольпиты, интерстициальный цистит) и последствия влагалищных операций, в том числе с применением синтетических влагалищных протезов. Профессор Г.Р. Касян представил клинические случаи – воспаления вестибулярных желез, клиторального фимоза, при котором, по его словам, необходимо рассечение спаек и использование затем локальных кремов со стероидами или эстрогенами для предотвращения боли и образования новых спаек.
Докладчик подчеркнул, что в связи с высокой распространенностью в настоящее время влагалищных операций с применением различных синтетических протезов возможен дискомфорт у партнера. Партнер может ощущать протрузию сетки, у него может возникать обеспокоенность риском повреждения протеза. Как отметил Геворг Рудикович, после хирургической операции по удалению, к примеру, протрузии синтетического протеза, качество половой жизни пары улучшается.
Профессор Г.Р. Касян отдельно рассмотрел проблему вагинизма, для которой характерны постоянные затруднения с введением во влагалище полового члена, несмотря на выраженное желание женщины. Для этого состояния также характерны спазм тазовых мышц, ожидание, страх или ощущение боли при отсутствии органических нарушений. Исследователи считают, что подобное состояние может быть связано с гиперактивностью мышц тазового дна. По мнению докладчика, при данной патологии целесообразно применение ботулинотерапии, хотя ее эффективность у пациентов не всегда достаточна.
В качестве основных признаков расстройства полового влечения Геворг Рудикович озвучил отсутствие или снижение полового или сексуального влечения, отсутствие сексуальных мыслей и фантазий и недостаток ответного влечения, недостаточную мотивацию. При этом Г.Р. Касян отметил: «Это не всегда связано с урологией. Например, у пациентки может присутствовать любрикация при сексуальном возбуждении и другие признаки физического реагирования, но отсутствует субъективное желание иметь интимные отношения». Есть другая группа больных, у ...
