Наблюдение развития рака сигмовидной кишки после уретеросигмостомии

Неоплазия толстой кишки в месте формирования уретероколостом – редкий случай рака ободочной кишки в клинической практике российских колоректальных хирургов и урологов. В работе представлено наблюдение аденокарциномы сигмовидной кишки, ставшей причиной развития обструктивного пиелонефрита.

Актуальность. Методы деривации мочи после оперативного удаления мочевого пузыря разнообразны. Создание ортотопического мочевого пузыря признается методом, обеспечивающим наилучшее качество жизни пациента после цистэктомии [1, 2]. В отсутствие возможности сформировать неоцист прибегают к различным методам деривации мочи – уретерокутанеостомии, созданию влажной уростомы (операция Брикера), уретеросигмостомии. Метод имплантации мочеточников в сигмовидную кишку технически менее сложен и ранее широко применялся (впервые данная операция была выполнена J. Simon в 1852 г. по поводу экстрофии мочевого пузыря 13-летнему мальчику [3]), но уже с 1930-х гг. в литературе систематически начали появляться сообщения о повышении риска развития рака толстой кишки после уретеросигмостомии [4].

У таких пациентов рак ободочной кишки развивается в молодом трудоспособном возрасте, поэтому профилактика, диагностика и лечение колоректального рака в этой группе пациентов – скорее медицинская, социальная и экономическая проблема.

Представляем собственное клиническое наблюдение.

Пациент Б. родился с экстрофией мочевого пузыря, гипоспадией. В период с рождения и до 3 лет пациенту проведены операции: 1) пластика мочевого пузыря, 2) пластика полового члена, 3) экстирпация мочевого пузыря, уретеросигмостомия.

Находился под наблюдением уролога. Периодические исследования толстой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий, тест на скрытую кровь в кале, а также ирригоскопия в течение всего послеоперационного периода не выполнялись.

В декабре 2016 г. у пациента появились симптомы острого обструктивного пиелонефрита, в связи с чем он был госпитализирован в профильное урологическое отделение. При МСКТ органов брюшной полости выявлены конкременты в нижней трети правого мочеточника, уретерогидронефроз справа. Выполнена пункционная нефростомия справа.

После нормализации клинико-лабораторных показателей проведена антеградная гибкая уретеролитотрипсия, в ходе которой при ревизии дистальной трети и устья правого мочеточника выявлено образование сигмовидной кишки в зоне имплантации мочеточников. При видеоколоноскопии данное образование идентифицировано как рак дистальной трети сигмовидной кишки. Из протокола видеоколоноскопии: визуализируются 2 опухоли в местах имплантации мочеточников в толстую кишку (рис. 1).

Результат гистологического исследования биопсийного материала: аденокарцинома.

Опираясь на данные проведенных исследований, пациенту установлен клинический диагноз: рак сигмовидной кишки сT2(m)N1M0 III стадии.

В отделении ...

С.К. Ефетов, В.С. Кочетков, Н.И. Сорокин, П.В. Павлов, П.В. Царьков