Начальный рак эндометрия при врожденном пороке развития половых органов

Актуальность: Удвоение матки в сочетании с начальным раком эндометрия – очень редкая патология, стандартом лечения которой является экстирпация матки с придатками. Однако у женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность, возможно проведение органосохраняющего гормонального лечения, исходом которого должны стать беременность и роды.
Описание: В данной статье описано клиническое наблюдение пациентки с полным удвоением матки в сочетании с начальным раком эндометрия, которой был проведен курс органосохраняющей гормональной терапии с целью реализации репродуктивной функции с последующей беременностью и родами. Пациентка 28 лет обратилась в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» на консультацию с целью планирования беременности. В ходе комплексного обследования был установлен диагноз: высокодифференцированный рак эндометрия Ia стадии правой матки и атипическая гиперплазия эндометрия левой матки. От хирургического лечения пациентка отказалась, в связи с чем была предпринята попытка проведения курса органосохраняющей гормональной терапии, результатом которой стали беременность и рождение здоровой доношенной девочки.
Заключение: Органосохраняющая гормональная терапия у женщин репродуктивного возраста с установленным диагнозом начального рака эндометрия, а также с пороком развития половых органов дает возможность сохранить фертильность, вступить в беременность и снизить риск рецидива заболевания после родов и грудного вскармливания. 

Вклад авторов: Двойнишникова А.О., Шебзухова З.Р., Пронин С.М., Хабас Г.Н. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала; Двойнишникова А.О. – написание текста; Пронин С.М., Хабас Г.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Двойнишникова А.О., Шебзухова З.Р., Пронин С.М., Хабас Г.Н. Начальный рак эндометрия при врожденном пороке развития половых органов.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 172-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.82

Врожденные пороки развития женских половых органов – это отклонения от нормальной анатомии вследствие нарушения внутриутробного или постнатального развития. Удвоение матки относится к III классу аномалий по классификации Е.А. Богдановой и Г.Н. Алимбаевой и является врожденным; частота распространения варьирует от 1:1000 до 1:30 000 [1]. Матка начинает формироваться из мюллеровых протоков эмбриона на 6-й неделе беременности. В результате воздействия генетических или различных тератогенных причин слияния этих протоков не происходит, что и является причиной complete duplication – удвоения матки. Врожденные пороки развития матки встречаются довольно часто – 0,23–4,0% в общей популяции, с еще большим распространением в группах высокого риска: женщины с привычным невынашиванием беременности, повторными выкидышами в анамнезе и бесплодием. За последние 5 лет отмечается практически 10-кратное увеличение частоты пороков развития органов у девочек [2]. Важно отметить, что это вызывает проблемы с зачатием, вынашиванием и рождением детей у женщин репродуктивного возраста. Ввиду того, что клинически мюллеровские аномалии чаще всего никак не проявляются, стоит понимать, что они не всегда выявляются и оцениваются должным образом [3, 4]. Это находит подтверждение и в следующих клинических случаях. В 2022 г. была опубликована статья Cwiertnia A. et al., где описывался случай выявления полного удвоения матки во время беременности у пациентки 23 лет, обратившейся за медицинской помощью в связи с жалобами на кровотечение из половых путей на сроке 12 недель. По данным ультразвукового исследования было выявлено полное удвоение матки, шейки матки и влагалища. Кровотечение удалось купировать, и в связи с тем, что мюллеровская аномалия клинически не проявлялась и была впервые обнаружена во время беременности, пациентка находилась под строгим динамическим наблюдением весь период гестации и была успешно оперативно родоразрешена в срок [3]. В статье Jorgensen C. et al. (2021) рассмотрен клинический случай, где удвоение матки было диагностировано на ранних сроках беременности в связи с кровотечением из негравидарной матки, которое, вероятно, было вызвано изменениями уровня гормонов. До беременности у пациентки жалоб также не наблюдалось [4].

Рак эндометрия занимает 2-е место среди онкологических заболеваний женских репродуктивных органов. Пик заболеваемости – возраст старше 50 лет, однако в последнее десятилетие отмечается тенденция к омоложению данной патологии, и рак эндометрия все чаще диагностируется у женщин до 40 лет; при этом у многих из них не реализована репродуктивная функция [5].

Сочетание рака эндометрия с врожденной аномалией матки встречается чрезвычайно редко: в литературе удалось найти единичные публикации с описанием подобных случа...

Двойнишникова А.О., Шебзухова З.Р., Пронин С.М., Хабас Г.Н.