Национальные системы аудита случаев материнской смерти – международные рекомендации и опыт развитых стран

Цель исследования. Представить общие подходы к анализу и охарактеризовать национальные системы аудита случаев материнской смерти, функционирующие в настоящий момент в развитых странах.
Материалы и методы. Публикации о регулярно проводимом на национальном уровне аудите случаев материнской смерти.
Результаты исследования. В ряде развитых стран (Великобритания, Австралия, Нидерланды, Канада, Франция, Дания, Новая Зеландия, Ирландия, США) система аудита существуют уже на протяжении многих лет. Под аудитом понимается последовательный процесс получения информации обо всех случаях материнской смерти, установления причин и факторов, которые к ним привели, с обязательной оценкой предотвратимости. Конечной целью аудита является принятие комплекса решений, направленных на профилактику случаев материнской смерти. При этом практически во всех странах процесс носит конфиденциальный характер и регламентирован специальными руководствами.
Заключение. Аудит случаев материнской смерти является эффективным способом выявления проблем и установления путей их решений. Рекомендации, публикуемые по результатам такого рода исследований, направлены на улучшение качества медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

Вопросам охраны материнского здоровья и проблеме снижения материнской смертности начали уделять пристальное международное внимание с конца 80-х гг. прошлого столетия. Это привело к принятию ряда глобальных соглашений и программ, таких как Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию (1994), Пекинская декларация и Платформа действий (1995), Декларация тысячелетия ООН (2000). Государства-участники взяли на себя обязательства снизить уровень материнской смертности в мире за период 1990–2000 гг. на 50%, а затем с 2000 г. по 2015 г. еще на 25%. Сегодня мониторингом прогресса достижений поставленных целей занимаются две группы исследователей: межведомственная группа ООН, которая объединяет специалистов ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирного банка (Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group – MMEIG) и группа экспертов Института показателей и оценки здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation – IHME, США). За этот период ими было сделано порядка десяти глобальных оценок уровня материнской смертности в различных странах. По одним расчетам уровень материнской смертности в мире к 2010 г. снизился на 47%, по другим к – 2011 г. на 33% [1, 2].

Комиссия по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей, учрежденная ООН в 2010 г., постановила, что необходимо «определить самые эффективные международные институциональные механизмы по учету, контролю и отчетности в сфере охраны здоровья женщин и детей» [3].

В сентябре 2012 г. на XXI сессии Совета по правам человека (ООН) была принята резолюция о предотвратимой материнской смертности и заболеваемости. Государства, ее подписавшие, обязались «искоренять предотвратимую материнскую смертность и заболеваемость посредством выделения на национальном уровне необходимых ресурсов для систем здравоохранения и обеспечения необходимой информацией и медицинским обслуживанием для решения проблем сексуального и репродуктивного здоровья женщин и девочек» [4].

В своих рекомендациях ВОЗ определила ключевые меры в решении проблемы снижения материнской смертности: наличие доступной и качественной антенатальной и экстренной акушерской помощи, оказание медицинской помощи роженицам квалифицированным медицинским персоналом, мероприятия по планированию семьи [5]. Однако пути реализации указанных рекомендаций имеют существенные различия в развитых и развивающихся странах [6].

По сей день особое беспокойство вызывает масштаб проблемы в развивающихся странах, на долю которых приходится порядка 93–99% всех случаев материнских смертей в мире, большинство из которых предотвратимы [7]. Этим объясняется направление основных международных научных усилий и финансовых инвестиций в отношении данной категории стран [8–10]. Система мероприятий по снижению материнской смертности в развивающихся странах достаточно хорошо представлена и описана в международных руководствах и рекомендациях [6, 11–13].

В развитых странах, несмотря на низкий уровень показателя, проблема снижения материнской смертности до сих пор не потеряла своей актуальности [14–16]. По данным ряда исследований, проведенных в Европе и США, от 30 до 80% материнских смертей потенциально предотвратимы даже в странах с низкими показателями [17–19]. Трудности в большей степени обусловлены невозможностью системы здравоохранения идентифицировать существующие проблемы, чем недостатком знаний и технологий для предотвращения подобных летальных исходов. Поэтому в развитых странах коэффициент материнской смертности прежде всего используется для оценки качества медицинской помощи [20–23]. В 2010 г. уровень материнской смертности в развитых странах по различным оценкам составил от 7 до 18 на 100 000 родивших живыми [1, 2], например, в Австралии – 7, в Великобритании – 12, во Франции – 8, в США – 21 на 100 000 родившихся живыми [1]. Материнская смерть в развитых странах – редкое событие, и в общей структуре смертности женского населения составляет 0,032% [24],

поэтому в роли дополнительного индикатора качества медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам рекомендуют проводить анализ случаев «едва не умерших» (near miss) [25–28].

Подробный разбор случаев материнской смерти, так называемый аудит (от лат. audio – слушаю), является эффективным способом выявления...

Ратушняк С.С., Шувалова М.П.