Надлобковая чреспузырная аденомэктомия периуретральных желез с глухим швом мочевого пузыря

Представлен опыт 524 открытых надлобковых чреспузырных аденомэктомий с глухим швом мочевого пузыря и гемостазом ложа аденомы съемными кетгутовыми лигатурами. Среди преимуществ данного вида операции отмечены раннее восстановление уретрального мочеиспускания (2–4-е сутки), нормализация уродинамических показателей, восстановление анатомофункционального состояния верхних мочевыводящих путей (91% больных), ускоренная эпителизации ложа аденомы и низкая частота воспалительных и обструктивных осложнений.

Введение. Как отмечал Л. И. Дунаевский [1], основываясь на данных литературы, исходным пунктом аденомы является не простата, а рудиментарные железы простатической части уретры, называемые периуретральными. Поиск рациональных методов лечения аденомы периуретральных желез ведется более 120 лет. Предложены различные методы консервативного, медикаментозного и оперативного лечения. В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения принято считать трансуретральную электрорезекцию (ТУР) простаты. Несмотря на то что существует много различных методов лечения аденомы периуретральных желез, надлобковая чреспузырная аденомэктомия остается наиболее распространенным и радикальным методом лечения пациентов, страдающих аденомой периуретральных желез. Однако в определении тактики оперативного лечения имеются противоречивые высказывания. Так, например, большинство клиницистов завершают надлобковую чреспузырную аденомэктомию эпицистостомией, полагая, что это обеспечивает профилактику послеоперационных воспалительных и обструктивных осложнений [2–4].

Общеизвестно, что эпицистостома не является методом профилактики гнойно-воспалительных и обструктивных послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии. Поэтому считаем, что стремление урологов к завершению чреспузырной надлобковой аденомэктомии глухим швом мочевого пузыря вполне оправданно, так как это позволяет в кратчайшие сроки восстанавливать накопительную и эвакуаторную функцию мочевого пузыря и обеспечивает профилактику воспалительных осложнений.

Важным условием успеха операции является надежность гемостаза ложа аденомы периуретральных желез. Предложены различные методики гемостаза, основными из которых помимо тампонады ложа марлевыми тампонами являются поперечное или продольное ушивание шейки мочевого пузыря. Некоторые клиницисты применяют съемные гемостатические лигатуры в различных модификациях. Однако преимущества таких методов гемостаза теряются в связи с завершением аденомэктомии надлобковым дренированием мочевого пузыря, что не позволяет достигать восстановления раннего мочеиспускания и тем самым обеспечивать профилактику воспалительных осложнений со стороны органов мочеполовой системы.

Целью клинического исследования являлось определение возможности расширения показаний к первичному глухому шву мочевого пузыря, обеспечивающему раннее восстановление уретрального мочеиспускания после надлобковой чреспузырной аденомэктомии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 524 больных, подвергнутых одномоментной и двухэтапной надлобковой чреспузырной аденомэктомии с первичным и отсроченным глухим швом мочевого пузыря после различных методов гемостаза ложа аденомы периуретральных желез. Возраст пациентов колебался в пределах от 60 до 80 лет. Чаще (83,8%) оперативное лечение выполнялось больным старше 60 лет.

Стадию заболевания устанавливали на основании клинических проявлений в соответствии с классификацией Гюйона и с учетом выраженности симптомов по шкале IPSS. Из 524 госпитализированных 110 больных поступили в клинику с эпицистостомой, наложенной в отделениях неотложной хирургии, 83 – с острой задержкой мочеиспускания, возникшей в первые три года с момента заболевания.

Среди воспалительных осложнений аденомы периуретральных желез хронический простатит диагностирован у 25% пациентов, хронический пиелонефрит – у 25,2%, цистит – у 20,9%. Эти осложнения выявлялись преимущественно у пациентов, поступавших в клинику с надлобковым мочепузырным свищом, камнями мочевого пузыря. Из 149 больных с хронической почечной недостаточностью двусторонняя эктазия мочеточников диагностирована у 50 человек, односторонняя – у 99. Нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей были признаками хронического пиелонефрита у 25,2% больных.

Методика операции. Под спинномозговым обезболиванием после дренирования семявыносящих протоков и трансуретрального пересечения уретры выше семенного бугорка у верхушки удаляемой аденомы общепринятым нижнесрединным доступо...

Ситдыков Э.Н., Зубков Э.А.