Налмефен – новый препарат для лечения алкогольной зависимости в режиме «по требованию»

Статья посвящена обзору результатов клинических исследований нового препарата для лечения алкогольной зависимости в режиме «по требованию». В отличие от классических подходов к лечению алкоголизма, направленных на достижение полной абстиненции и предотвращение рецидивов потребления алкоголя, альтернативный подход предполагает постепенное снижение количества потребляемого этанола за счет применения препарата в режиме «по требованию». В качестве препарата выбора для альтернативного подхода к лечению алкоголизма рассмотренналмефен. Приведены доказательные данные подтверждающие, что налмефен является эффективным препаратом для снижения потребления алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью, не желающих полностью прекратить потребление этанола.

Физические, психологические и социальные последствия злоупотребления алкоголем остаются важной проблемой общественного здоровья и связаны с большими прямыми и непрямыми экономическими затратами системы здравоохранения и общества в целом [1]. Высокое потребление алкоголя ассоциируется с повышенным риском инвалидности и смертности вследствие цирроза печени, некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний и травм [2, 3]. В настоящее время выявлена связь между высоким потреблением алкоголя и более чем 200 заболеваниями, включая ВИЧ-инфекцию, туберкулез и пневмонию [4]. По данным ВОЗ, в 2012 г. около 3,3 млн смертей (5,9% всех смертей, 7,6% смертей среди мужчин и 4,0% – среди женщин) и 5,1% глобального бремени заболеваний в мире были связаны со злоупотреблением алкоголем [4]. Наиболее высокая смертность наблюдается в европейском регионе [4], где более двух третей всех случаев преждевременной смерти (15–64 года) обусловлены алкоголизмом [5]. Преждевременная смертность, а также вызванные алкоголизмом потери производительности труда, криминальная активность и аварии приводят к значительным экономическим затратам [2, 6]. Стоимость чрезмерного потребления алкоголя в мире превышает 200 млрд долл. в год [6], во многих странах достигая 2–3% от валового национального продукта [7]. Кроме того, алкогольная зависимость связана с существенными неосязаемыми затратами (переживания пациента и его близких, семейные проблемы, снижение качества жизни и др.). [8, 9].

Потребление алкоголя и в Европе, и в США продолжает расти по мере повышения доходов населения [10]. ВОЗ указывает, что «как правило, страны с высоким доходом имеют более высокий уровень потребления алкоголя на душу населения и более высокую распространенность эпизодов употребления большого количества алкоголя среди лиц с алкогольной зависимостью» [4]. Например, в Европе число лиц с алкогольной зависимостью достигло примерно 15 млн человек [1]. Россия по состоянию на 2010 г. занимала в списке ВОЗ 4-е место в мире по показателю потребления алкоголя на душу населения (15,1 л/год), уступая по данному показателю лишь трем другим бывшим республикам СССР – Беларуси (17,5 л), Молдавии (16,8) и Литве (15,4) [4].

Несмотря на серьезные медицинские и социально-экономические последствия алкоголизма для пациента и общества, существенных успехов в его лечении до сих пор не достигнуто. Более того, значительная часть больных вообще не обращаются за медицинской помощью. В Европе и США доля пациентов, получающих адекватное лечение, не превышает 8–10% [11–13], а в России, по-видимому, еще ниже. Причины этого многообразны: стигма заболевания и чувство стыда у пациента обращаться за помощью по поводу алкоголизма, неприятие самой идеи полного воздержания от приема алкоголя, сомнения в своей способности поддерживать абстиненцию и способности врача оказать помощь в этом и ряд других причин [14, 15]. Причем нежелание и неспособность поддержания полного воздержания от приема этанола относятся к числу наиболее важных причин. В эпидемиологических исследованиях показано, что около половины лиц, страдающих алкогольной зависимостью, предпочитают полному воздержанию умеренное потребление спиртного [16, 17]. Это вызвало необходимость пересмотра классических подходов к лечению алкоголизма, разработанных 30–40 лет назад, направленных на достижение полной абстиненции и предотвращение рецидивов потребления алкоголя. В качестве альтернативного подхода предложено снижение количества потребляемого этанола и, соответственно, снижение риска развития алкоголь-обусловленных заболеваний, связанной с ними смертности и других неблагоприятных последствий. Эксперты Европейского агентства по лекарственным средствам рассматривают такой подход как промежуточный этап на пути к полному воздержанию [18], а в некоторых странах, например Швейцарии и Австралии, контролируемое потребление алкоголя считается основной целью лечения [19]. Эксперты Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE) Великобритании рассматривают контролируемое потребление алкоголя в качестве цели лечения для пациентов, не желающих соблюдать режим полного воздержания [2].

В 2...

Е.А.Ушкалова, А.В.Ушкалова