Наружная терапия атопического дерматита: клинический случай

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) является одним из распространенных хронических аллергических воспалительных заболеваний кожи, которое сопровождается зудом, возрастной морфологией элементов. В развитии заболевания участвуют генетические и иммунные механизмы. В статье представлены современные подходы к наружной терапии АтД. Рассматривается место в терапии АтД традиционных средств, топических глюкокортикостероидов, средств лечебной косметики.
Клинический случай. Представлен ребенок в возрасте 6 месяцев, страдающий тяжелым течением АтД. Комплексная терапия АтД, включающая персонализированную диету, применение медикаментозных препаратов и средств наружной терапии (глюкокортикостероиды, лечебные средства ухода за кожей), позволила контролировать течение болезни и снизить вероятность рецидива.
Заключение. Ежедневное использование средств лечебной косметики существенно повышает эффективность комплексной терапии АтД и улучшает качество жизни пациентов.

Введение

Атопический дерматит (АтД) является одним из распространенных хронических аллергических воспалительных заболеваний кожи, которое сопровождается зудом, возрастной морфологией элементов. В развитии заболевания участвуют генетические и иммунные механизмы [1, 2].

При развитии АтД на разных уровнях: физическом (рН кожи, роговой слой, десмосомы, плотные межклеточные контакты), биохимическом (липиды, органические кислоты, лизосомы, антимикробные пептиды) и иммунном (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, клетки Лангергаса) происходит нарушение эпидермального барьера [3]. При нарушении функции эпидермального барьера возникает избыточная трансэпидермальная потеря воды, которая усиливает хроническое воспаление в коже, вследствие чего появляются выраженный зуд кожи, многочисленные экскориации, образуются дополнительные входные ворота для Staphylococcus aureus и других патогенов [4]. Генетические мутации гена филаггрина, белка, имеющего ключевое значение для формирования эпителия, ведут к нарушению эпидермального барьера при АтД [5].

Современная терапия АтД включает элиминационные, диетические мероприятия, а также медикаментозные препараты, действие которых направлено на различные стороны патогенеза данного заболевания. В терапии АтД широко применяются наружные средства. В настоящее время в клинической практике используется новый подход к проведению наружной терапии АтД., который подразумевает применение активных наружных средств в период не только обострения, но и ремиссии заболевания, когда нет выраженных признаков воспаления [6, 7]. Для купирования острых проявлений АтД применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные наружные средства (см. таблицу) [7].

К традиционным наружным средствам относятся жидкие формы антисептиков (борная кислота+резорцинол, бриллиантовый зеленый, метилтиониний хлорид), которые в настоящее время активно рекомендуются к применению пациентами с целью обработки расчесов, эрозий, трещин при наличии вторичного инфицирования кожи.

Для купирования вторичных инфекционных осложнений используются также препараты с противомикробным действием (неомицин бацитрацин, гентамицин, нитрофурал), с противогрибковым действием (клотримазол, тербинафин, кетоконазол, нафтифин),либо комбинированные средства с противовоспалительным и противомикробным действиями (гидрокортизон+окситетрациклин, флуметазоклиохинол, тетра-циклин+триамцинолон), или комбинированные средства с противовоспалительным и противогрибковым действиями (мазипредона гидрохлорид миконазол, дифторкортолон+изоконазол), а также препараты с противовоспалительным, противомикробным и притивогрибковым действиями (гидрокортизон+неоми-цин+натамицин, бетаметазон+клот-рима...

Е.Д. Кувшинова