Наружный отит в общемедицинской практике

В статье рассмотрены этиология, патогенез и методы лечения наружного отита в общемедицинской практике. Отмечено, что несмотря на хорошую изученность, на сегодняшний день не существует универсальной классификации наружных отитов, которая была бы принята единогласно всеми специалистами. Учитывая, что определение лечебной тактики при наружном отите напрямую зависит от его природы, в ряде случаев, комбинированные лекарственные препараты представляются наиболее оптимальными средствами для лечения. Приведены данные собственного клинического применения препарата Тридерм у слухопротезированных пациентов с наружным отитом. Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат в качестве средства первого выбора при наружном отите вызванном атопическим дерматитом, микробной и микотической экземой.

Наружный отит – это инфекционное воспаление наружного уха (кожи, выстилающей наружный слуховой проход, ушной раковины и эпидермального слоя барабанной перепонки), которым страдают люди всех возрастных групп. Острый наружный отит – довольно распространенное заболевание и выявляется в среднем у 4 человек на 1000 в год, каждый десятый житель Земли хотя бы один раз в жизни сталкивается с наружным отитом, причем хронической формой страдают 3–5% популяции [1–4].

Несмотря на распространенность и весьма неплохую изученность наружного отита, не существует универсальной классификации, с которой все специалисты соглашались бы безоговорочно. Так, одни авторы хроническим считают отит в случае его продолжительности свыше 4 недель или в случае 4 и более рецидивов в течение одного года [5], другие – продолжительностью более 6–12 недель [6].

Среди нозологических форм выделяют ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс) и диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов).

При постановке клинического диагноза необходимо придерживаться классификации МКБ-10:

• абсцесс наружного уха (H60.0);
• целлюлит наружного уха (H60.1);
• злокачественный наружный отит (H60.2);
• другие инфекционные наружные отиты (H60.3);
• холестеатома наружного уха (H60.4);
• острый наружный отит неинфекционный (H60.5);
• другие наружные отиты (H60.8);
• перихондрит наружного уха (H61.0);
• наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (H62.0);
• наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (H62.1);
• наружный отит при микозах (H62.2);
• наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (H62.3);
• наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (H62.4);
• другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62.8);
• наружный отит неуточненный (H60.9);
• болезнь наружного уха неуточненная (H61.9)

Слабокислая среда поверхности кожи наружного слухового прохода, продуцируемая серными железами, является естественным защитным фактором, в обычных условиях защищающим наружное ухо от возникновения воспалительного процесса. Наиболее часто (60–98%) наружные отиты имеют бактериальное происхождение [6]: Pseudomonas aeruginosa (50–70% и практически 100% в случае злокачественной формы), Staphylococcus aureus (до 10%), S. epidermidis (8–10%), бета-гемолитические стрептококки (около 5%). Отомикоз (чаще кандидоз и аспергиллез) встречается в 5–10% случаев [7, 8].

Природа наружного отита:

1. Инфекционная:

• бактериальная – P. аeruginosa (38%), S. аureus и Proteus vulgaris;
• грибковая (10%) – Aspergillus, Сandida;
• вирусная – Herpes Simplex, H. zoster

2. «Реактивная»:

• экзема;
• псориаз;
• себорейный дерматит;
• контактный дерматит;
• средний перфоративный гнойный отит;
• чувствительность к топическим лекарственным препаратам [10].

Следует отметить, что нередко различные формы «реактивного» наружного отита обобщенно называют экзематозным.

Наиболее характерные симптомы наруж...

О.В. Зайцева