Нарушение функции почек у пациентов с дегенаративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и аксиальными спондилоартиратами, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты

21.12.2017
285

1 ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета; Саратов, Россия 2 ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, кафедра терапии и ревматологии; Санкт-Петербург, Россия

Цель. Определение характера и выраженности повреждения почек у лиц с различной этиологией хронической боли в спине на фоне приема сопоставимой суммарной дозы НПВП.
Материалы и методы. В исследование были включены 67 пациентов с хронической болью в спине различного генеза (44 пациента с аксиальным спондилоартритом [акс-СпА] и 23 больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [ДДЗП]), принимавших НПВП в сопоставимых дозировках. Оценивали у пациентов скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI и маркеры почечного повреждения (альбуминурия и глобулинурия, ферменты мочи).
Результаты. Средняя СКФ у больных акс-СпА составила 95,0 [84,0; 102,0] мл/мин/1,73 м2, у пациентов с ДДЗП средняя СКФ составила 77,5 [70,0; 89,0] мл/мин/1,73 м2 (p=0,0003). Уровень альбумина мочи у больных акс-СпА составил 36,74 [25,06; 46,7] мг/г, у больных ДДЗП – 73,08 [40,68; 120,76] мг/г (p=0,002); уровень α1-микроглобулин у больных акс-СпА составил 23,4 [18,24; 32,06] мг/г, у пациентов с ДДЗП – 161,66 [121,04; 225,78] мг/г, p=0,0000.
Выводы. При сопоставимой суммарной дозе НПВП, принимаемых по поводу боли в спине, изменения клубочковой и канальцевой функциq почек выражены в большей степени у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, чем у пациентов с аксиальными спондилоартритами, что может объясняться особенно-стями приема НПВП больныvn с разным генезом боли в спине.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), популярность которых в лечении различных заболеваний связана с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями, являются препаратом выбора в лечении болевого синдрома в спине [1–2]. Как правило, во время появления или усиления боли в спине противовоспалительные препараты используются короткими курсами в самых различных дозировках с целью скорейшего уменьшения интенсивности болевого синдрома. Известно, что прием НПВП может вызывать острое или хроническое почечное повреждение с нарушением функций почек [3], но не ясно, насколько выраженность повреждения почек ассоциируется с особенностями приема препаратов и нозологической формой, по поводу которой препараты были назначены. Вместе с тем при различных заболеваниях, ассоциирующихся с болью в спине, прием НПВП может быть различным. Так, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) предпочтительно применение коротких курсов НПВП в минимально эффективных дозировках, а при аксиальных спондилоартритах (акс-СпА) НПВП назначают в максимальных дозах в постоянном режиме длительно [4]. Число больных с болью в спине увеличивается, возрастает и встречаемость повреждения почек в общей популяции [5], поэтому представляет интерес изучение выраженности поражения почек у пациентов, неоднократно принимавших НПВП курсами по поводу боли в спине при различных заболеваниях позвоночника [6, 2, 7].

Цель исследования. Оценка характера изменений и выраженности повреждения почек у лиц с различной этиологией хронической боли в спине на фоне приема сопоставимой суммарной дозы НПВП.

Материалы и методы

Суммарно в исследование включены 67 пациентов в возрасте 18–55 лет с хронической болью в спине различного генеза, принимавших НПВП не менее 30 дней за предшествовавший год. Все пациенты находились на стационарном лечении в ревматологическом или неврологическом отделениях ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова в 2013–2016 гг. в связи с персистирующим интенсивным болевым синдромом в спине, не купированным амбулаторно.

Из исследования исключали пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, гломерулонефрит и др.).

Аксиальный спондилоартрит был у 44 пациентов (коды МКБ-Х–М 45.0 и М 46.8). Наличие акс-СпА верифицировали на основании критериев ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society, 2009) [8].

Другие 23 пациента принимали НПВП по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, верифицированных неврологом (коды МКБ-Х – М 51.1 и М 54.4).

Из исследования исключали пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, опухоли, гломерулонефрит, инфекции и др.). Не включали в исследование беременных, больных онкогематологическими, ревматическими заболеваниями, хроническими болезнями в стадии о...

Список литературы

1. Bakland G., Gran J.T., Nossent J.C. Increased mortality in ankylosing spondylitis is related to disease activity. Ann Rheum Dis. 2011;70(11):1921–1925. Doi:10.1136/ard.2011.151191.

2. Go A.S., Chertow G.M., Fan D., McCulloch C.E., Hsu C.Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296–1305. Doi:10.1056/NEJMoa041031.

3. Cao Y.L., Tian Z.G., Wang F., Li W.G., Cheng D.Y., Yang Y.F., Gao H.M. Characteristics and clinical outcome of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced acute hepato-nephrotoxicity among Chinese patients. World J. Gastroenterol. 2014;20(38):13956–65. Doi:10.3748/wjg.v20.i38.13956.

4. Poddubnyy D., van der Heijde D. Therapeutic controversies in spondyloarthritis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):601–11. Doi:10.1016/j.rdc.2012.08.005.

5. Швецов М.Ю., Бобкова И.Н., Колина И.Б., Камышова Е.С. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. М., 2012.

6. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Снижение скорости клубочковой фильтрации – общепопуляционный маркер риска сердечно-сосудистых осложнений. Вестник РАМН. 2010;12:40–43.

7. Michener K.H., Mitchell G.F., Noubary F., Huang N., Harris T., Andresdottir M.B., Palsson R., Gudnason V., Levey A.S. Aortic Stiffness and Kidney Disease in an Elderly Population. Am J Nephrol. 2015;41(4–5):320–328. Doi:10.1159/000431332.

8. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R., Listing J., Akkoc N., Brandt J., Braun J., Chou C.T., Collantes-Estevez E., Dougados M., Huang F., Gu J., Khan M.A., Kirazli Y., Maksymowych W.P., Mielants H., Sørensen I.J., Ozgocmen S., Roussou E., Valle-Oñate R., Weber U., Wei J., Sieper J. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009:68(6):777–83. Doi:10.1136/ard.2009.108233.

9. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Greene T., Coresh J.A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–12.

10. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.,2002:312–315.

11. White A.P., Arnold P.M., Norvell D.C., Ecker E, Fehlings M.G. Pharmacologic management of chronic low back pain: synthesis of the evidence. Spine. 2011;36(21):131–43. Doi:10.1097/BRS.0b013e31822f178f.

12. Brattwall M., Turan I., Jakobsson J. Musculoskeletal pain: prescription of NSAID and weak opioid by primary health care physicians in Sweden 2004-2008 – a retrospective patient record review. J Pain Res. 2010:3:131–135.

13. Simon L.S. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and their risk: a story still in development. Arthritis Res. Ther. 2013;15(3): S1. Doi:10.1186/ar4173.

14. Hsu C.C., Wang H., Hsu Y.H., Chuang S.Y., Huang Y.W., Chang Y.K., Liu J.S., Hsiung C.A., Tsai H.J. Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Risk of Chronic Kidney Disease in Subjects With Hypertension: Nationwide Longitudinal Cohort Study. Hypertension. 2015;66(3):524–33. Doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.05105.

15. Pazhayattil G.S., Shirali A.C. Drug-induced impairment of renal function. Int. J. Nephrol. Renovasc Dis. 2014;7:457–68. Doi:10.2147/IJNRD.S39747.

16. Middleton R.J., Foley R.N., Hegarty J., Cheung C.M., McElduff P., Gibson J.M., Kalra P.A., O’Donoghue D.J., New J.P. The unrecognized prevalence of chronic kidney disease in diabetes. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21:88–92.

17. Segura J., Garcia-Donair J., Praga M., Ruilope L.M. Chronic kidney disease as a situation of high added risk in hypertensive patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;17(2):136–140. Doi:10.1093/ndt/gfi163

18. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2005;45(3):S1–153.

19. Ingrasciotta. Y., Sultana J., Giorgianni F., Caputi A.P., Arcoraci V., Tari D.U., Linguiti C., Perrotta M., Nucita A., Pellegrini F., Fontana A., Cavagna L., Santoro D., Trifirò G1. The burden of nephrotoxic drug prescriptions in patients with chronic kidney disease: a retrospective population-based study in Southern Italy. PLoS One. 2014;9(2):e89072. Doi:10.1371/journal.pone.0089072.

20. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Лебединская О.А., Полянская О.Л., Патрикеева Д.А., Апаркина А.В. Хроническая болезнь почек у пациентов с хронической болью в спине, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Саратовский научно-медицинский журнал. 2016;1:40–44.

21. Tsai W.C., Ou T.T., Yen J.H., Wu C.C., Tung Y.C. Long-term frequent use of non-steroidal anti-inflammatory drugs might protect patients with ankylosing spondylitis from cardiovascular diseases: a nationwide case-control study. PLoS One. 2015;10(5):e0126347. Doi: 10.1371/journal.pone.0126347.

Об авторах / Для корреспонденции

1. Бичурина Д.М. – аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ; Саратов, Россия
2. Гайдукова И.З. – д.м.н, доцент кафедры терапии и ревматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия
3. Апаркина А.В. – аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ; Саратов, Россия
4.Хондкарян Э.В. – аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ; Саратов, Россия
5. Ребров А.П. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ; Саратов, Россия. E-mail:aprebrov@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь