Нарушение функции почек у пациентов с дегенаративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и аксиальными спондилоартиратами, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты

Цель. Определение характера и выраженности повреждения почек у лиц с различной этиологией хронической боли в спине на фоне приема сопоставимой суммарной дозы НПВП.
Материалы и методы. В исследование были включены 67 пациентов с хронической болью в спине различного генеза (44 пациента с аксиальным спондилоартритом [акс-СпА] и 23 больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [ДДЗП]), принимавших НПВП в сопоставимых дозировках. Оценивали у пациентов скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI и маркеры почечного повреждения (альбуминурия и глобулинурия, ферменты мочи).
Результаты. Средняя СКФ у больных акс-СпА составила 95,0 [84,0; 102,0] мл/мин/1,73 м2, у пациентов с ДДЗП средняя СКФ составила 77,5 [70,0; 89,0] мл/мин/1,73 м2 (p=0,0003). Уровень альбумина мочи у больных акс-СпА составил 36,74 [25,06; 46,7] мг/г, у больных ДДЗП – 73,08 [40,68; 120,76] мг/г (p=0,002); уровень α1-микроглобулин у больных акс-СпА составил 23,4 [18,24; 32,06] мг/г, у пациентов с ДДЗП – 161,66 [121,04; 225,78] мг/г, p=0,0000.
Выводы. При сопоставимой суммарной дозе НПВП, принимаемых по поводу боли в спине, изменения клубочковой и канальцевой функциq почек выражены в большей степени у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, чем у пациентов с аксиальными спондилоартритами, что может объясняться особенно-стями приема НПВП больныvn с разным генезом боли в спине.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), популярность которых в лечении различных заболеваний связана с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями, являются препаратом выбора в лечении болевого синдрома в спине [1–2]. Как правило, во время появления или усиления боли в спине противовоспалительные препараты используются короткими курсами в самых различных дозировках с целью скорейшего уменьшения интенсивности болевого синдрома. Известно, что прием НПВП может вызывать острое или хроническое почечное повреждение с нарушением функций почек [3], но не ясно, насколько выраженность повреждения почек ассоциируется с особенностями приема препаратов и нозологической формой, по поводу которой препараты были назначены. Вместе с тем при различных заболеваниях, ассоциирующихся с болью в спине, прием НПВП может быть различным. Так, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) предпочтительно применение коротких курсов НПВП в минимально эффективных дозировках, а при аксиальных спондилоартритах (акс-СпА) НПВП назначают в максимальных дозах в постоянном режиме длительно [4]. Число больных с болью в спине увеличивается, возрастает и встречаемость повреждения почек в общей популяции [5], поэтому представляет интерес изучение выраженности поражения почек у пациентов, неоднократно принимавших НПВП курсами по поводу боли в спине при различных заболеваниях позвоночника [6, 2, 7].

Цель исследования. Оценка характера изменений и выраженности повреждения почек у лиц с различной этиологией хронической боли в спине на фоне приема сопоставимой суммарной дозы НПВП.

Материалы и методы

Суммарно в исследование включены 67 пациентов в возрасте 18–55 лет с хронической болью в спине различного генеза, принимавших НПВП не менее 30 дней за предшествовавший год. Все пациенты находились на стационарном лечении в ревматологическом или неврологическом отделениях ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова в 2013–2016 гг. в связи с персистирующим интенсивным болевым синдромом в спине, не купированным амбулаторно.

Из исследования исключали пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, гломерулонефрит и др.).

Аксиальный спондилоартрит был у 44 пациентов (коды МКБ-Х–М 45.0 и М 46.8). Наличие акс-СпА верифицировали на основании критериев ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society, 2009) [8].

Другие 23 пациента принимали НПВП по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, верифицированных неврологом (коды МКБ-Х – М 51.1 и М 54.4).

Из исследования исключали пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, опухоли, гломерулонефрит, инфекции и др.). Не включали в исследование беременных, больных онкогематологическими, ревматическими заболеваниями, хроническими болезнями в стадии о...

Д.М. Бичурина, И.З. Гайдукова, А.В. Апаркина, Э.В. Хондкарян, А.П. Ребров