Нарушение кожного барьера и продукты лечебной косметики для ухода за кожей при атопическом дерматите у детей

Атопический дерматит (АтД) – одно из самых частых заболеваний кожи в детском возрасте, развитие которого определяется воздействием генетических факторов и вовлечением врожденной и адаптивной иммунной системы в формирование воспалительного процесса в коже. В последние годы в патогенезе АтД большое значение придается снижению барьерной функции кожи. Развитие структурных и функциональных нарушений в эпидермальном барьере способствует более тяжелому течению АтД, снижению качества жизни ребенка и служит фактором риска возникновения бронхиальной астмы. Восстановление кожного барьера с использованием питательных и увлажняющих кожу средств может способствовать повышению эффективности лечения АтД. В статье освещены современные представления о роли поврежденного кожного барьера в патогенезе АтД, представлен обзор современных средств лечебной косметики для ухода за атопичной
кожей у детей.

Атопический дерматит (АтД) – распространенное аллергическое заболевание кожи у детей. Его развитие определяется воздействием генетических факторов и вовлечением врожденной и адаптивной иммунной системы в формирование воспалительного процесса в коже. В последние годы в патогенезе АтД большое значение придают снижению барьерной функции кожи, восстановление которой может способствовать повышению эффективности лечения АтД [1].

Особенности строения и функционирования кожи в детском возрасте

Кожа детей характеризуется постоянным анатомо-физиологическим развитием, быстрой сменой слоев эпидермиса, рыхлым расположением ороговевающих клеток из-за интенсивного митотического деления в базальном, шиповидном и зернистом слоях [2].

В раннем возрасте кожа тоньше и более чувствительна к воздействию внешних средовых факторов. Это обусловлено лабильностью иммунных процессов у детей, а также наличием в дерме значительного количества тучных клеток, играющих важную роль в развитии аллергических реакций. Медиаторы, выделяемые тучными клетками при воздействии аллергенов и ирритантантов (гистамин, протеазы и др.), способствуют повышению проницаемости сосудов [3].

В дерме детей в значительном количестве обнаруживаются соединительнотканные клетки и недостаточно развиты коллагеновые и эластические волокна [2].

У детей водно-липидная мантия не обеспечивает в должной мере бактерицидность, при этом рН кожи имеет нейтральный или щелочной характер, что может быть причиной снижения барьерной функции кожи в детском возрасте [4].

Функциональное значение эпидермального барьера кожи

Эпидермис выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению через кожу чужеродных антигенных субстанций [3]. Роговой слой эпидермиса образуют несколько слоев корнеоцитов и липидный матрикс, заполняющий межклеточное пространство. Синтез липидов матрикса начинается в ламинарных тельцах шиповидного слоя эпидермиса, созревание их осуществляется в зернистом слое, на границе между зернистым и роговым слоями содержимое ламинарных телец в результате экзоцитоза попадает в межклеточное пространство. В состав липидного комплекса входят церамиды, свободные жирные кислоты (СЖК), холестерин и эфиры холестерина. В процессе дифференцировки кератиноцитов происходит синтез и накопление разных белков и липидов. В шиповидном слое клетки образуют прочный каркас цитоскелета из кератиновых филаментов, что придает им механическую устойчивость к травмирующим воздействиям [5]. В гранулярном слое кератины объединяются в микрофибриллы путем связывания фибрилл филаггрином. Роговая оболочка («роговой конверт») образуется последующим внедрением белков-предшественников под цитоплазматическую мембрану. После дезинтеграции мембраны образуется прочный мешок-оболочка, окружающий кератиновые волокна. На конечном этапе дифференцировки кератиноциты превращаются в ороговевающие клетки (корнеоциты), представляющие собой плоские омертвевшие клетки, заполненные микрофибриллами кератина и водой. Сформированный барьер состоит из ороговевших клеток в липидном окружении, при этом липиды выполняют функцию связывания этих клеток [6]. Главными липидами, содержащимися в роговом слое, являются церамиды (N-ацилсфингозин) – жирнокислотные эфиры сфингозина, холестерин и СЖК [5]. Формирование эпидермального барьера сопровождается развитием плотных клеточных контактов [7]. Благодаря структурной организации верхнего кератинозированного слоя эпидермиса осуществляется предотвращение проникновения через кожу микроорганизмов, ирритантов, токсинов, различных химических соединений, предотвращается трансэпидермальная потеря воды, поддерживается оптимальный рН и увлажнение кожи, что способствует повышению барьерной функции кожи. Эпителиальный барьер выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению чужеродных антигенов, в т.ч. аллергенов, во внутренние среды организма [8, 9].

Барьерная функция рогового слоя кожи определяется физико-химическими свойствами его компонентов: внутриклеточного белка корнеоцитов – кератина, обладающего гидрофильными свойствами и обеспечивающего структурную целостность и эластичность рогового слоя; системы межклеточного липидного матрикса, представляющей собой многослойное, имеющее кристаллическую структуру образование; водно-липидной мантии, или кожного сала, секретируемого потовыми и сальными железами, предающего коже и волосам эластичность, регулирующего испарение воды и предотвращающего проникновение в кожу инфекционных агентов, токсинов и аллергенов [9].

Липиды водно-липидной мантии состоят из триглицеридов и продуктов их гидролиза (моноглицеридов, диглицеридов, СЖК), эфиров восков, холестерина и его эфиров, а также сквалена, который синтезируется в организме и усваивается из пищи. Сквален склеивает роговые пластинки; барьерную функцию кожи и сцепление кератиноцитов обеспечивают десмосомы, корнеодесмосомы и липиды эпидермального барьера. Наличие жидкости в роговом слое обеспечивает пластичность и растяжимость рогового слоя, напрямую зависящие от содержания в нем воды [...

И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова, Т.И. Елисеева