Урология №4 / 2014
Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли)
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
Пациенты с хроническим абактериальным простатитом (синдромом хронической тазовой боли) (ХАБ/СХТБ) остаются одной из проблемных категорий больных. Появились работы, посвященные артериальным и венозным нарушениям простаты как основы страдания. В настоящем исследовании проведена оценка эффективности флеботропной терапии пациентов с длительно существующим ХАБ/СХТБ на фоне варикозной болезни малого таза. Условие включения: наличие симптомов ХАП/СХТБ более года при безуспешности терапии в соответствии с рекомендациями РОУ. Участвовали 96 пациентов в возрасте 33,2±5,3 года. Длительность заболевания составила 20,3±4,6 мес.
В зависимости от получаемого лечения больные распределены в три группы. В 1-й группе (n=33) пациенты получали комплексную флеботропную терапию, во 2-й (n=31) – флеботропную и ПростаДоз*, в 3-й (n=32) – общепринятую терапию и ПростаДоз. Устранение региональной флебогипертензии привело к выраженному улучшению по всем разделам опросника NIH-CPSI, усилению интрапростатического артериального кровотока; нормализовались уровни фруктозы, цинка в эякуляте, его объем при сохранении эффектов после прекращения лечения. Дополнение лечения ПростаДозом во 2-й группе усилило лечебный эффект, сделав различия в показателях биохимического анализа эякулята статистически значимыми относительно 1-й группы. В 3-й группе эффект был достоверно менее выражен и нестоек, сосудистые изменения практически отсутствовали.
Пациенты с хроническим абактериальным простатитом (синдромом хронической тазовой боли) (ХАБ/СХТБ) считаются одной из проблемных категорий больных. У таких больных снижается качество жизни в связи с длительно персистирующими симптомами заболевания, вторичными психологическими изменениями. Несмотря на достигнутые успехи в понимании патогенеза ХАП/СХТБ, трудность клинической работы с пациентами обусловлена отсутствием патогномоничных симптомов. Последние (нарушение мочеиспускания, боль, нарушения эякуляции и эрекции) могут встречаться и при иных заболеваниях. Приходится констатировать неудовлетворительные результаты лечения данной категории пациентов [1, 2], что определяет необходимость изучения прочих причин клинических симптомов. Косвенным подтверждением тому служит далеко не 100 %-ный успех при использовании общепринятого подхода [1].
Все чаще появляются работы, посвященные сосудистым нарушениям в простате: акцент на артериальном кровотоке сделан в работах коллектива проф. М. И. Когана [3]. Гипотеза о роли венозного полнокровия малого таза высказана еще в 1869 г. Posner [цит. по 4]. Известны работы В. В. Михайличенко и Ю. В. Васильева [4, 5]. Знаменателен тот факт, что в 2013 г. Российская Ассоциация флебологов впервые включила в клинические рекомендации раздел о варикозной болезни малого таза (ВБМТ), правда, только женщин, у которых она более изучена [6, 7].
В эксперименте на животных в условиях региональной флебогипертензии в простате и уретре были выявлены прогрессирующая нейтрофильная инфильтрация, периваскулярные инфильтраты, очаги деструкции в строме, расширение ацинусов на фоне отека стромы [4]. Представляется возможным говорить и о волемическом эффекте венозного полнокровия [8].
Считаем допустимым предположить развитие в условиях ВБМТ дисфункции простаты, ухудшающей качество мочеиспускания и эякулята.
Цель исследования: оценить эффективность флеботропной терапии пациентов с длительно существующим ХАП/СХТБ на фоне ВБМТ.
Материалы и методы. За 2012–2014 гг. в исследовании приняли участие 96 пациентов в возрасте 26–47 лет (средний возраст – 33,2±5,3 года). Основным условием включения было наличие клиники ХАП/СХТБ более года и безуспешность терапии в соответствии с клиническими рекомендациями РОУ [10]. Продолжительность заболевания составила 13–27 мес (в среднем 20,3±4,6 мес).
Критерии исключения: острое воспаление в органах мочеполовой системы, болезни обмена веществ, декомпенсация хронических заболеваний, отклонения в гормональном статусе, геморрой в стадии обострения, склероз простаты, онкозаболевания органов малого таза.
Критериями ВБМТ считали: расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при дуплексном ангиосканировании с использованием ректального датчика (см. рисунок). В работе иcпользовали сканер SonoscapeS6.
Оценку проводили по следующим критериям: количеству баллов по опроснику NIH-CPSI, уровням цинка и фруктозы в эякуляте, его объему, показателям кровотока по интрапростатическим артериям (индекс резистентности [RI], пульсационный индекс [PI], пиковая скорость кровотока [Vp]), диаметру вен парапростатического сплетения и наличию рефлюкса по ним.
Пациенты рандомизированы на три группы.
В 1-ю вошли 33 пациента, получавших флеботропную терапию, во 2-ю – 31 человек, получавший флеботропную терапию и ПростаДоз, в 3-ю – 32 пациента, получавших общепринятую терапию ХАП/СХТБ (α-адреноблокаторы, антибиотик группы фторхинолонов левофлоксац...
