Фарматека №16 (349) / 2017
Нарушения автономной иннервации сердечно-сосудистой системы и гемостаза: их роль в изменении микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа
1) ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФ, Тверь;
2) ГБУЗ «Тверской области Областная клиническая больница», Тверь
В исследовании, включившем 260 женщин, страдавших сахарным диабетом 2 типа, проведена оценка изменений кардиоваскулярной иннервации, гемостаза и уточнение их связи с нарушениями микроциркуляции. У большинства из этих больных определяено снижение линейных скоростных показателей артериолярного кровотока и нарушение реактивности сосудов, что может быть обусловлено наличием кардиоваскулярной автономной невропатии и нарушениями в системе гемостаза в сторону гипоагрегации, усиливающимися на фоне выраженной декомпенсации диабета.
Нарушения микроциркуляции занимают значимое место в формировании осложнений сахарного диабета (СД). По мнению ряда авторов, поражение сосудов конечного кровотока при СД может быть причиной не только ретино-, нефропатии, но и невропатии [1]. Состояние капиллярного кровообращения определяют резистивные микрососуды – артериолы и прекапилляры, стенки которых содержат гладкомышечные клетки. Последние обеспечивают изменения величины рабочего просвета сосудов и, следовательно, объема крови, поступающего в капилляры. На уровне микроциркуляторного русла возможны нарушения функции эндотелия, сосудистого тонуса, структуры сосудов, а также запустевание большой части сосудов. Изменения сосудистого тонуса при СД могут быть следствием развития диабетической автономной невропатии (АНП) [2]. В последние годы большой интерес вызывают отклонения в гемостазе и их связь с изменениями микроциркуляции у больных СД [3]. Таким образом, уточнение факторов, влияющих на дистальный кровоток у больных СД, имеет важное значение для профилактики прогрессирования поздних диабетических осложнений.
Цель исследования: оценка изменений кардиоваскулярной иннервации, гемостаза и уточнение их связи с нарушениями микроциркуляции у больных СД 2 типа (СД2).
Материал и методы
Обследованы 260 женщин с диагнозом СД2, проходивших лечение в эндокринологическом отделении ОКБ г. Твери. Средний возраст больных составил 54,0 (53–55) года, длительность диабета на момент обследования – 9,5 (8,6–10,5) лет. В 88,5% случаев СД2 у пациенток сопровождался артериальной гипертензией. При поступлении в стационар больные имели установленные осложнения СД: у 92,6% из них диагностировалась полиневропатия, у 55% – имели место макроангиопатии (в т.ч. ИБС – у 27,8%, хроническая ишемия головного мозга – у 68,8% и периферическая ангиопатия – у 16,1% обследованных). Микроангиопатии определены в 81,1% случаев, при этом диабетическая ретинопатия (1-й и 2-й стадий) была диагностирована у 81,1% больных, причем в 25% случаев она сочеталась с нефропатией (стадия микроальбуминурии). Контрольную группу (добровольцы) составили 30 женщин в возрасте от 46 лет до 61 года с нормальными уровнями артериального давления (АД) и глюкозы крови, без тяжелых соматических и вне обострения хронических заболеваний.
Все исследования проведены в первые дни госпитализации и включали помимо клинико-лабораторного обследования углубленную диагностику, направленную на выявление кардиоваскулярной АНП (5 кардиоваскулярных тестов по Ewing) у 180 больных. Состояние микроциркуляции изучали с помощью ультразвуковой высокочастотной допплерографии артериолярного кровотока (АК) в сосудах ногтевого валика с помощью аппарата Мини Макс Доплер М (260 пациентов), при этом определяли линейные скоростные показатели (систолическую – Vs, диастолическую –Vd, среднюю – Vm, см/с) в состоянии покоя (базальные значения) и на фоне ишемической пробы (реактивные). Оценка агрегационной функции тромбоцитов проведена 80 больным с помощью двухканального лазерного агрегометра LA-230 «НПФ Биола». Изучали параметры агрегации тромбоцитов при спонтанной и стимулированной аденозиндифосфатом и ристомицином агрегации с использованием кривой среднего размера агрегатов и светопропускания. Первая методика (по кривой среднего размера) наиболее современная и точная, поэтому окончательное заключение о состоянии агрегационной функции тромбоцитов у пациентов и здоровых лиц проведено по ней. При этом изучались качественная характеристика тромбоцитов (степень агрегации максимальная и за 5 минут: Lm и L за 5 мин) и их функция (скорость образования агрегатов: Vm).
Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.1» (Stat-Soft, 2001). Для учитываемых в настоящем исследовании количественных признаков рассчитывались средние значения (М) и их 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Проведена проверка параметров на нормальность распределения. Статистическая значимость межгрупповых различий при нормальном распределении признака оценивалась по t-критерию Стьюдента для несвязанных вариант, в противном случае – по критерию Манна–Уитни. Взаимосвязь между количественными признаками с нормальным распределением определена с помощью корреляционно...
