Нарушения процессов микроциркуляции в коже при заболеваниях периферического сосудистого русла

Кожа является наиболее доступным и удобным объектом для неинвазивного исследования микроциркуляции у человека. Развитие современных технологий привело к появлению ряда новых и перспективных методов неинвазивной оценки микроциркуляторного кровотока у человека – лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), компьютерной капилляроскопии (ККС), высокочастотной ультразвуковой допплерографии и др. Данные ЛДФ и ККС позволяют говорить о следующем: микроциркуляторное русло кожи может отражать состояние микроциркуляторных процессов в других органах и системах. Особый интерес представляет исследование микроциркуляторного кровотока в коже нижних конечностей, подверженных заболеваниям как артериальной, так и венозной систем кровообращения. К одним из медикаментозных препаратов, позволяющих компенсировать нарушения микроциркуляции при заболеваниях сосудистого русла нижних конечностей различной этиологии, следует отнести Актовегин.

Введение

Строение микроциркуляторного русла (МЦР) органоспецифично; выделяют несколько типов ангиоархитектоники: классический, мостовой, сетевой и бесплановый типы строения. Однако в кажущемся разнообразии прослеживается единый план структурной организации МЦР, которое представляет собой сложноорганизованную систему, обеспечивающую упорядоченное движение крови, лимфы, тканевых жидкостей, всасывание и выделение биохимических субстратов, метаболитов, физиологически активных веществ. Материальную основу микроциркуляторной системы составляет МЦР, построенное из повторяющихся функциональных единиц-модулей. Каждый модуль представляет собой определенный многокомпонентный комплекс из микрососудов (артериол, прекапиллярных артериол – метартериол, капилляров, посткапиллярных и собирательных безмышечных венул, мышечных венул, лимфатических сосудов), нервных проводников, клеток органа, волокнистых образований и межуточного склеивающего вещества. Этот комплекс функциональных структур МЦР обеспечивает поддержание метаболического и гемодинамического гомеостаза, а также гематолимфатического равновесия. Принципиально важен тот факт, что каждый модуль отделен от соседнего как структурно, так и функционально и имеет изолированные пути притока и оттока крови и продуктов обмена [1–3].

Основная функция МЦР – в обеспечении тканевого гомеостаза оптимального уровня независимо от возмущающего действия различных внешних и внутренних факторов. Есть движение – есть обмен, нет обмена – движение не нужно. Транспорт необходимых для нормальной жизнедеятельности организма веществ из крови в интерстициальное пространство зависит от взаимно перекрывающегося влияния четырех групп факторов: градиента концентрации вещества, транспортируемого в обоих направлениях (кровь↔ткань); характера вещества (строение молекулы, молекулярный вес); состояния эндотелия капилляров и посткапиллярных венул; гемодинамического фактора. Различают также три способа обмена различных веществ через стенку микрососудов: обмен путем диффузии; фильтрационно-реабсорбционный механизм обмена; обмен путем везикулярного транспорта [1–3].

Гемодинамические характеристики кровотока на уровне МЦР непосредственно определяют параметры фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ. Фильтрация веществ через стенку капилляров в интерстициальную жидкость межклеточного пространства тканей и реабсорбция веществ из тканей в кровь описываются уравнением Старлинга и зависят от нескольких переменных, основными среди которых следует выделить параметры гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови. Коллоидно-осмотическое давление цельной крови – в некотором смысле величина постоянная, составляет порядка 25–28 мм рт. ст., смещение точки равновесия между процессами фильтрации и реабсорбции в ту или иную сторону и будет определяться исключительно параметрами гемодинамики в артериолярном и венулярном отделах МЦР [4, 5].

Кожа – наиболее доступный и удобный объект неинвазивного исследования микроциркуляции у человека. Как и всякий орган, кожа имеет специфическую ангиоархитектонику МЦР. Начало артериям кожи дают подлежащие сосуды фасциальных пространств скелетных мышц и подкожной жировой клетчатки. По мере приближения к поверхности кожи диаметр сосудов уменьшается, а площадь поперечного сечения сосудистого русла увеличивается. Непосредственно в коже и подкожной клетчатке формируется два артериальных сплетения (глубокое и поверхностное) и три венозных (два поверхностных и одно глубокое). Не менее важным структурным компонентом является наличие артериоловенулярных анастомозов (АВА), особенно в дистальных зонах конечностей, расположенных в несколько слоев: самые глубокие, соединяющие более крупные артерии и вены, лежат в подкожной клетчатке, затем – на границе подкожной клетчатки и кожи и в сосочковом слое. Основное количество кожных АВА лежит на уровне концевых отделов потовых желез, глубже по отношению к собственно обменным микрососудам – капиллярам [2, 3, 6, 7].

Бурное развитие современных технологий привело к появлению ряда новых и перспективных методов неинвазивной оценки микроциркуляторного кровотока у человека – лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), компьютерной капилляроскопии (ККС), высокочастотной ультразвуковой допплерографии и др. Несмотря на то что сосуды кожи не подвержены барорефлекторной регуляции, накопленные данные по ЛДФ и ККС позволяют говорить о том, что МЦР кожи может отражать состояние микроциркуляторных процессов в других органах и системах [8–11]. Результаты функциональных проб при ЛДФ демонстрируют достоверную корреляционную зависимость с фракцией выброса левого желудочка и конечным диастолическим объемом [12], поток-зависимой вазодилатацией [13], почечным резистивным индексом [14]. ...

А.А. Федорович, А.Г. Багдасарян, И.Г. Учкин, А.М. Зудин