Нарушения репродуктивного здоровья, ассоциированные с туберкулезом половых органов у женщин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.107-112

02.07.2018
148

1 ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия; 2 ГБУЗ Республики Бурятия Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой, Улан-Удэ, Россия

Цель исследования. Выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.
Материал и методы. Обследованы 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%). Из 556 женщин, у которых генитальный туберкулез не был выявлен, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек.
Результаты. Распространенность генитального туберкулеза среди женщин в республике Бурятия за период 2012–2015 гг. составила 14,2 % (1,2 на 100 000 населения), (95% ДИ: 0,11–0,17). Частота бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла и сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток с репродуктивными нарушениями с подтвержденным и неподтвержденным генитальным туберкулезом не имела статистически значимых различий. Наименьшая длительность бесплодия была характерна для женщин без генитального туберкулеза. Установлено значимое снижение уровня яичниковых гормонов в сыворотке крови у женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом относительно группы сравнения. Сочетание инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес 1-го, 2-го типа) статистически значимо чаще было у женщин с репродуктивными нарушениями, ассоциированными с генитальным туберкулезом. Клиническая характеристика женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом была связана с общей интоксикацией организма.
Заключение. Установлено, что у женщин с генитальным туберкулезом снижен уровень яичниковых гормонов и значимо чаще встречаются сочетания репродуктивных нарушений с инфекциями, передающимися половым путем.

Частота бесплодия в браке при активном выявлении в Иркутской области составляет 19,6% [1, 2], в Республике Бурятия – 19,7% [3]. Заболеваемость различными формами туберкулеза в странах Западной Европы составляет менее 20 на 100 000, тогда как в России – 50 и более на 100 000 населения (WHO, 2016, 2017). Особого внимания заслуживает высокая распространенность туберкулеза среди лиц фертильного возраста – 28,3 на 100 000 населения. Частой причиной женского бесплодия является спаечный процесс в области малого таза как следствие воспалительных заболеваний матки и придатков, эндометриоза и оперативных вмешательств [4–6]. Генитальный туберкулез – актуальное социально значимое заболевание, ассоциированное с трубно-перитонеальным бесплодием и другими нарушениями репродуктивной системы женщин фертильного возраста в 60–95% клинических наблюдений [7–9]. Манифестируя в молодом возрасте в период первичной гематогенной диссеминации, генитальный туберкулез может скрываться под маской сальпингоофорита, кист яичников, внематочной беременности, бесплодия, маточных кровотечений, дисфункции и гипофункции яичников и др. [10–13]. Генитальный туберкулез может быть сопряжен с гормонозависимыми нарушениями: менструальная дисфункция по типу дисменореи и меноррагии [14], вторичная аменорея [15], гиперпролактинемия [16], гиперплазия эндометрия [17], функциональные кисты яичников [15]. Клиническая картина репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом, неспецифична, поэтому уровень его диагностики остается невысоким [9, 18]. В связи с этим, период от начала заболевания до установления диагноза «генитальный туберкулез» нередко достигает 10–20 лет [9, 19–22].

Цель исследования: выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.

Материал и методы исследования

За период 2012–2015 гг. было проведено обследование 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003 г. и Методическим рекомендациям по организации выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях от 20 июля 2007 г. № 5589-РХ. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%), (средний возраст 32,7±4,8 года), код МКБ А18.6 – основная группа исследования. Из 556 женщин с невыявленным генитальным туберкулезом, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек (средний возраст 31,4±7,1 года). Анкетный опрос провели 648 женщинам репродуктивного возраста из группы риска с помощью анкеты-опросника, разработанной на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093).

Микробиологические исследования: использовали микробиологический инкубатор «Memmert-800», микроскоп бинокулярный люминесцентный «Микмед-2», Россия. Материалом для бактериологических методов исследования были вагинальные выделения, менструальная кровь, забор которой осуществляли 3-кратно в течение менструации, соскобы эндометрия, смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов, полученных в ходе лапароскопий. Посев диагностического материала проводили на специальные питательные среды...

Список литературы

1. Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Лещенко О.Я., Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., Сафроненко А.В., Лебедева Л.Н., Кузьменко Е.Т., Лазарева Л.М., Наделяева Я.Г. Нарушения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала в современных условиях Восточной Сибири. Acta Biomed. Scientifica. 2007; 2: 41-3.

2. Лещенко О.Я. Состояние репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области. Acta Biomed. Scientifica. 2011; 3-2: 106-11.

3. Ринчиндоржиева М.П., Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В. Эпидемиология бесплодия в Республике Бурятия. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007; 5: 53-5.

4. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

5. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V., Rinchindorjieva M.P. A combination of genital endometriosis and genital tuberculosis among women with infertility. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S45.

6. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V. The hierarchy of complaints of infertile women from group of risk of genital tuberculosis and endometriosis. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S74.

7. Khanna A., Agrawal A. Markers of genital tuberculosis in infertility. Singapore Med. J. 2011; 52(12): 864-7.

8. Малушко А.В., Кольцова Т.В., Ниаури Д.А. Туберкулез половых органов и спаечная болезнь: факторы риска репродуктивных потерь и женского бесплодия. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2013; 3: 3-9.

9. Колесникова Л.И., Лещенко О.Я., Маланова А.Б. Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 24-9.

10. Sachan R., Patel M.L., Gupta P., Verma A.K. Genital tuberculosis with variable presentation: A series of three cases. BMJ Case Rep. 2012; 2012. pii: bcr2012006665.

11. Bekele D., Bekuretsion Y. Tuberculosis of the cervix mimicking cervical cancer. Ethiop. Med. J. 2014; 52(2): 87-9.

12. Яковлева A.A., Мордык А.В., Клинышкова Т.В. Клинические особенности генитального туберкулеза у женщин с бесплодием. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014; 21: 152-6.

13. Shirazi M., Shahbazi F., Pirzadeh L., Mohammadi S. R., Ghaffari P., Eftekhar T. Tuberculosis endometritis presenting as a leiomyoma. Int. J. Fertil. Steril. 2015; 8(4): 481-4.

14. Грабарник А.Е., Жученко О.Г., Курносова И.С. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 108.

15. Hassan W.A., Darwish A.M. Impact of pulmonary tuberculosis on menstrual pattern and fertility. Clin. Respir. J. 2010; 4(3): 157-61.

16. Каюкова С.И., Васильева И.А., Карпина Н.Л., Демихова О.В. Диагностика репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91(2): 15-8.

17. Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова Р.М., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье у женщин при туберкулезе. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 146.

18. Ghosh K., Chowdhury J.R. Tuberculosis and female reproductive health. J. Postgrad. Med. 2011; 57(4): 307-13.

19. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и урогенитальным туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2004; 81(7): 58.

20. Король О.И., Лазовская М.Э., Пак Ф.П. Фтизиатрия. Справочник. СПб.: Питер; 2010.

21. Каюкова С.И. Туберкулез женских половых органов – трудности диагностики редкой формы внелегочной туберкулеза. Современные проблемы науки и образования. 2012; 1: 43.

22. Нигматулина Г.Г., Сираева Т.В., Фархшатов И.Р., Ягaфарова Р.К. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «Санаторий Глуховская». Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(5): 72-3.

23. Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Першин А.А. Внелегочной туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга. Медицинский альянс. 2013; 1: 80-5.

24. Кочорова М.Н., Косников А.Г. Особенности течения генитального туберкулеза у женщин в период с 1980 по 2005 гг. Проблемы туберкулеза. 2007; 1: 47-8.

Поступила 17.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Лещенко Ольга Ярославна, д.м.н., главный научный сотрудник, руководитель лаборатории социально значимых инфекций в репродуктологии, ФГБНУ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека.
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16. Телефон: 8 (964) 352-15-88. E-mail: loyairk@mail.ru. ORCID 0000-0002-3997-2785
Маланова Аюна Баировна, врач фтизиогинеколог, ГБУЗ Республики Бурятия Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой.
Адрес: 670004, Россия, Улан-Удэ, ул. Батожабая, д. 10. Телефон: 8 (914) 053-48-48. E-mail: malanova@list.ru
Аталян Алина Валерьевна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории социально значимых инфекций в репродуктологии, ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека.
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16. Телефон: 8 (3952) 20-94-40. E-mail: atalyan@sbamsr.irk.ru. ORCID 0000-0002-3407-9365

Для цитирования: Лещенко О.Я., Маланова А.Б., Аталян А.В. Нарушения репродуктивного здоровья, ассоциированные с туберкулезом половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 107-12.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.107-112

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь