Нарушения репродуктивного здоровья, ассоциированные с туберкулезом половых органов у женщин

Цель исследования. Выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.
Материал и методы. Обследованы 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%). Из 556 женщин, у которых генитальный туберкулез не был выявлен, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек.
Результаты. Распространенность генитального туберкулеза среди женщин в республике Бурятия за период 2012–2015 гг. составила 14,2 % (1,2 на 100 000 населения), (95% ДИ: 0,11–0,17). Частота бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла и сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток с репродуктивными нарушениями с подтвержденным и неподтвержденным генитальным туберкулезом не имела статистически значимых различий. Наименьшая длительность бесплодия была характерна для женщин без генитального туберкулеза. Установлено значимое снижение уровня яичниковых гормонов в сыворотке крови у женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом относительно группы сравнения. Сочетание инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес 1-го, 2-го типа) статистически значимо чаще было у женщин с репродуктивными нарушениями, ассоциированными с генитальным туберкулезом. Клиническая характеристика женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом была связана с общей интоксикацией организма.
Заключение. Установлено, что у женщин с генитальным туберкулезом снижен уровень яичниковых гормонов и значимо чаще встречаются сочетания репродуктивных нарушений с инфекциями, передающимися половым путем.

Частота бесплодия в браке при активном выявлении в Иркутской области составляет 19,6% [1, 2], в Республике Бурятия – 19,7% [3]. Заболеваемость различными формами туберкулеза в странах Западной Европы составляет менее 20 на 100 000, тогда как в России – 50 и более на 100 000 населения (WHO, 2016, 2017). Особого внимания заслуживает высокая распространенность туберкулеза среди лиц фертильного возраста – 28,3 на 100 000 населения. Частой причиной женского бесплодия является спаечный процесс в области малого таза как следствие воспалительных заболеваний матки и придатков, эндометриоза и оперативных вмешательств [4–6]. Генитальный туберкулез – актуальное социально значимое заболевание, ассоциированное с трубно-перитонеальным бесплодием и другими нарушениями репродуктивной системы женщин фертильного возраста в 60–95% клинических наблюдений [7–9]. Манифестируя в молодом возрасте в период первичной гематогенной диссеминации, генитальный туберкулез может скрываться под маской сальпингоофорита, кист яичников, внематочной беременности, бесплодия, маточных кровотечений, дисфункции и гипофункции яичников и др. [10–13]. Генитальный туберкулез может быть сопряжен с гормонозависимыми нарушениями: менструальная дисфункция по типу дисменореи и меноррагии [14], вторичная аменорея [15], гиперпролактинемия [16], гиперплазия эндометрия [17], функциональные кисты яичников [15]. Клиническая картина репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом, неспецифична, поэтому уровень его диагностики остается невысоким [9, 18]. В связи с этим, период от начала заболевания до установления диагноза «генитальный туберкулез» нередко достигает 10–20 лет [9, 19–22].

Цель исследования: выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.

Материал и методы исследования

За период 2012–2015 гг. было проведено обследование 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003 г. и Методическим рекомендациям по организации выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях от 20 июля 2007 г. № 5589-РХ. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%), (средний возраст 32,7±4,8 года), код МКБ А18.6 – основная группа исследования. Из 556 женщин с невыявленным генитальным туберкулезом, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек (средний возраст 31,4±7,1 года). Анкетный опрос провели 648 женщинам репродуктивного возраста из группы риска с помощью анкеты-опросника, разработанной на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093).

Микробиологические исследования: использовали микробиологический инкубатор «Memmert-800», микроскоп бинокулярный люминесцентный «Микмед-2», Россия. Материалом для бактериологических методов исследования были вагинальные выделения, менструальная кровь, забор которой осуществляли 3-кратно в течение менструации, соскобы эндометрия, смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов, полученных в ходе лапароскопий. Посев диагностического материала проводили на специальные питательные среды...

Лещенко О.Я., Маланова А.Б., Аталян А.В.