Медицинский Вестник №36 (505) / 2009
Нарушения ритма при метаболическом синдроме
И.А.САДУЛАЕВА, доцент кафедры клинической функциональной диагностики МГМСУ, кандидат медицинских наук
В проекте рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению метаболического синдрома (МС) (второй пересмотр) дано следующее определение: «МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии». В числе рекомендуемых исследований отсутствует суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ). Давайте рассмотрим: есть ли необходимость в проведении данной методики?
В настоящее время опубликованы исследования, подтверждающие, что МС является фактором, предрасполагающим к развитию аритмий. Например, в России проводилось исследование 88 лиц в возрасте 35—55 лет, диагноз МС у которых устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК (2007 г.). У пациентов наблюдалось снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) в сравнении с контрольной группой, ритмограмма характеризовалась уменьшением R-R-интервалов и их монотонностью. Выявлено увеличение количества участков с малой вариабельностью и уменьшение интегральной оценки нормальной вариабельности у пациентов с МС и нарушениями углеводного обмена. Подобная динамика показателей характеризует развитие вегетативной дисфункции (симпатикотонии) и кардиальной автономной нейропатии при сахарном диабете типа 2, что приводит к электрической нестабильности миокарда, аритмии и безболевой ишемии.
Такие же данные были получены при обследовании 60 девушек-подростков и молодых женщин в возрасте 14—25 лет с ожирением. Авторы пришли к выводу, что у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением наблюдаются: снижение общей ВРС, снижение парасимпатической активности, повышение и преобладание симпатической активности, выраженность которых нарастает с возрастом. Среди всех факторов, влияющих на характеристики ВРС, наибольшее влияние оказывала гиперхолестеринемия.
Как известно, именно автономная нервная система играет важную роль в инициации злокачественных желудочковых аритмий. Вероятность их возникновения принято связывать с повышением тонуса симпатической и снижением тонуса парасимпатической нервной системы. В работе Park S.K. с соавт. (2006 г.) было обследовано 423 пожилых мужчин (NormativeAging Study), из которых у 32% был выявлен МС. В числе других методов исследования оценивались такие спектральные компоненты ВРС, как HF, LF и соотношение LF/HF. Оказалось, что у больных с МС снижен высоко...
