Нарушения ритма сердца у больных с обструктивным апноэ сна, перенесших инфаркт миокарда

Изучены особенности нарушений ритма сердца, выявленные на этапе амбулаторной реабилитации, у 432 больных после перенесенного первого в жизни инфаркта миокарда (ИМ). У 94 (21,8%) пациентов диагностирован синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Отмечено существенное преобладание патологической эктопии, связанной с СОАС, выявление частой желудочковой экстрасистолии, парной — в 3,4 раза чаще, полиморфных форм — в 7,4 раза чаще, чем в группе больных ИМ без СОАС. При этом частота желудочковой эктопии увеличивалась по мере нарастания тяжести СОАС и наиболее выраженной была в ночные часы. Корреляционный анализ позволил выявить ассоциацию СОАС с частой желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолией. Сделан вывод о необходимости более тщательного обследования больных, перенесших ИМ, выявления у них СОАС для более качественной разработки программы их амбулаторной реабилитации.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) считается достаточно распространенным и выявляется у 24% взрослых лиц [1]. Отмечается связь СОАС с большинством сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом [2], а также с риском развития аритмий [3] и увеличением сердечно-сосудистой смертности [4]. Однако особенности проявлений СОАС у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и находящихся на амбулаторном этапе реабилитации, и его связь с риском развития нарушений ритма сердца и его проводимости (НРСП), изучены недостаточно.

Целью настоящего исследования явилась оценка характера аритмий у больных, перенесших ИМ и наблюдаемых в поликлинических условиях в течение 1—4 мес от начала заболевания, в зависимости от наличия у них СОАС.

Материал и методы

В исследование включены 432 больных (80,5% мужчины) в возрасте 38—66 лет (в среднем 52,4±9,2 года), находившихся на амбулаторном лечении после стационарного или санаторного этапов течения ИМ. По данным стационарного обследования у всех пациентов верифицирован первый в жизни крупноочаговый ИМ (Q-ИМ). Из исследования исключали больных с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких, клапанными пороками, клиническими проявлениями сердечной недостаточности со снижением фракции выброса левого желудочка менее 50%, артериальной гипертензией, с сахарным диабетом и цереброваскулярной патологией в анамнезе, а также лица с аномалиями челюстно-лицевого скелета и заболеваниями ЛОР-органов. Исключали антиаритмическую терапию и отменяли принимаемые сердечно-сосудистые препараты не менее чем за сутки до исследований.

Наличие СОАС и характер НРСП подтверждены результатами бифункционального суточного мониторирования с использованием аппаратно-программного комплекса «Кардиотехника-04-3РМ» (ИНКАРТ, Ст-Петербург). При этом у 146 (33,8%) больных параллельно оценивали оксигенацию периферической крови с помощью пальцевого датчика с оценкой эпизодов десатурации. Во внимание принимали эпизоды отсутствия дыхания в течение 10 с или уменьшения его амплитуды более
чем на 50%, обозначаемые как индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), а также снижение сатурации (SaO2) более чем на 3% [5]. Анализ аритмий при мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) проведен согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца [6]. Частота наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) и желудочковых экстрасис...

Ростороцкая В.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А., Сдобнякова Н.С.