Нарушения секреции антидиуретического гормона при инфекционных заболеваниях центральной нервной системы

В статье представлены современные алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения центральной формы несахарного диабета (ЦНД) в рамках интенсивной терапии инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Рассмотрен клинический случай лечения ЦНД с выраженной полиурией у больного менингоэнцефалитом. Авторами подчеркивается ключевая роль инфузионной терапии под контролем уровня электролитов крови и введения десмопрессина как факторов, позволяющих обеспечить благоприятный исход нейроинфекций, осложненных синдромом внутричерепной гипертензии и ЦНД.

Для цитирования: Ермоленко К.Ю., Конев А.И., Ермоленко К.Д. Нарушения секреции антидиуретического гормона при инфекционных заболеваниях центральной нервной системы. Фарматека. 2019;26(10):35–39. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.35-39 

Введение

Инфекционные поражения центральной нервной системы составляют группу наиболее тяжелых заболеваний детского возраста по своим органическим последствиям и влиянию на дальнейшее развитие ребенка. В детском возрасте нейроинфекции характеризуются наибольшей тяжестью течения и быстрым развитием неотложных состояний, обусловливающих возможный летальный исход [1].

В настоящее время доказано, что существует связь между частотой развития определенных неотложных состояний, угрожающих жизни пациента при нейроинфекциях, и этиологическим фактором основного заболевания [2]. По данным ДНКЦИБ, частота неотложных состояний при бактериальных менингитах максимальна при пневмококковой инфекции (52%), убывая при гемофильной (37%) и менингококковой (21%) инфекциях. Среди неотложных состояний, развивающихся на фоне нейроинфекций, одним из наиболее частых и опасных для здоровья пациента считается синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Нельзя не отметить, что синдром ВЧГ занимает важное место в структуре неотложных состояний при нейроинфекциях у детей.

Воспаление тканей центральной нервной системы (ЦНС) при менингитах и энцефалитах, протекающее с развитием ВЧГ, – одна из частых причин развития полиэтиологического синдрома нарушений секреции антидиуретического гормона (АДГ) и центрального (нейрогенного, гипоталамического) несахарного диабета (ЦНД) [3,4]. По данным германских исследователей, в течение 9 месяцев после перенесенных тяжелых форм нейроинфекции приблизительно у 11% пациентов отмечаются какие-либо формы нарушений экскреции гормонов гипоталамо-гипофизарной оси [3].

В основе синдрома нарушений секреции АДГ лежат два механизма [4]. Первый из них – нарушение выделения АДГ, проявляющееся полиурией и жаждой. Организм теряет воду, что в отсутствие замещения ее потерь приводит к формированию гиповолемии и гипернатриемии. Второй вариант, встречающийся значительно реже, – это синдром избыточной секреции АДГ. Данный синдром проявляется формированием гиперволемии и гипонатриемии.

ЦНД – тяжелое нейроэндокринное заболевание, характеризующееся неспособностью почек реабсорбировать воду и концентрировать мочу, имеющее в своей основе дефект синтеза, транспорта или осморегулируемой секреции АДГ, проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией массы разведенной мочи. Распространенность данного состояния в популяции составляет 0,004–0,01% [4]. В последние годы отмечается общемировая тенденция к росту распространенности ЦНД [5]. В нашей стране число больных ЦНД составляет примерно 21,5 тыс. [4].

Необходимо отметить, что диагностика ЦНД при нейроинфекциях остается трудной задачей, т.к. многие клинические критерии, служащие указанием к его манифестации (жажда, дегидратация, общая слабость, повышенная утомляемость, полиурия), могут быть маскированы симптомами инфекционного заболевания или проводимой на его фоне терапии. Угнетение сознания, часто имеющее место при нейроинфекциях, также затрудняет оценку ряда субъективных симптомов (полидипсия, общая слабость) начала ЦНД.

Целью данной публикации является расширение представлений о клинических проявлениях, диагностике и коррекции нейроэндокринных осложнений ЦНС.

Принципы диагностики ЦНД

Диагностика ЦНД осуществляется на основании ряда кинических и лабораторных показателей.

Его основные клинико-лабораторные критерии:

1. Снижение осмолярности мочи <300 мосм/кг.
2. Снижение относительной плотности мочи <1,003 г/л.
3. Наличие полиурии (темп диуреза у детей >3 мл/кг/ч).
4. Нормальный или повышенный уровень натрия плазмы крови.
5. Наличие жажды и полидипсии при сохранном сознании и отсутствии психических нарушений.
6. Развитие дегидратации и гипернатриемии в отсутствие возмещения потерь воды и адекватной терапии.

Важным критерием, подтверждающим диагноз ЦНД, служит подтверждение отсутствия надпочечниковой недостаточности. Не...

К.Ю. Ермоленко, А.И. Конев, К.Д. Ермоленко