Нарушения структурно-функциональных свойств гемоглобина в патогенезе гипоксии плода и новорожденного

Цель исследования. Изучить основные факторы риска и роль нарушений структурно-функционального состояния гемоглобина в патогенезе гипоксии плода и новорожденного.
Материал и методы. Обследованы 226 новорожденных с церебральной ишемией. Группу контроля составили 50 условно здоровых новорожденных.
Результаты. Установлено, что у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, в эритроцитах развиваются прогрессирующие патофизиологические нарушения конформации гемоглобина и его способности связывать и выделять кислород. Подобные нарушения находятся в корреляционной зависимости с тяжестью церебральной ишемии. Газация кислородом вызывает снижение способности гемоглобина связывать лиганды и ухудшение сродства гемоглобина к лигандам.
Заключение. Полученные данные позволяют использовать данные РАМАН-спектроскопии в оценке тяжести перенесенной гипоксии, а также проводить коррекцию параметров оксигенации у новорожденных с церебральной ишемией.

Одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости и смертности новорожденных традиционно занимают повреждения гипоксически-ишемического характера и их последствия [1]. Наибольшую опасность и прогностическую значимость представляет ишемически-гипоксическое поражение центральной нервной системы (ЦНС), нередко являющееся причиной летальных исходов и играющее ведущую роль в дальнейшей дезадаптации детей и возникновении тяжелых инвалидизирующих заболеваний [2–4].

Успехи медицинской науки и практики, обобщение огромного количества новых данных позволили выйти на качественно иной уровень понимания патологических процессов, лежащих в основе развития ряда критических состояний, в том числе церебральной гипоксии/ишемии [5–6]. Патогенетическая терапия, в частности использование краниоцеребральной гипотермии, представляет собой новую веху в лечении перинатальной гипоксии и ее последствий, однако результаты этого лечения, особенно у недоношенных детей, далеки от совершенства [7–9].

Очевидно, что многие аспекты патогенеза перинатальных гипоксически-ишемических повреждений органов и систем, особенности адаптации новорожденных к перинатальной гипоксии и коррекции ее последствий до настоящего времени недостаточно изучены [10].

Материал и методы исследования

В исследование включены 226 новорожденных, перенесших анте- и/или интранатальную гипоксию, рожденных и/или находившихся на выхаживании и лечении в данных лечебно-профилактических учреждениях.

Дети разделены на 3 группы соответственно степени тяжести церебральной ишемии (ЦИ) (таблица). Контрольную группу составили 50 практически здоровых новорожденных от физиологических беременностей и родов.

РАМАН-спектроскопия гемоглобина проведена 151 новорожденному с перинатальной гипоксией и 50 здоровым детям. Осуществляли заборы крови (0,1–0,2 мл) у новорожденных детей. Делались обычные мазки крови на предметное стекло. Затем с помощью аппарата проводилась РАМАН-спектроскопия с записью кривых РАМАН-спектра гемоглобина новорожденного. Выписывались полоcы спектра РКР гемоглобина при возбуждении лазером 532 нм и соотнесение полос с колебаниями связей порфирина [11].

Соотношение интенсивностей I1375/(I1355+I1375) является характеристикой относительного количества оксигемоглобина в крови или суспензии эритроцитов. Отношение интенсивностей I1355/I1550 отражает относительную способность всего гемоглобина в пробе связывать лиганды (в том числе кислород), а соотношение I1375/I1580 — относительную способность гемоглобина выделять лиганды. Отношение (I1355/I1550)/(I1375/I1580) отражает сродство гемоглобина к лигандам, в первую очередь кислороду.

При использовании лазера 532 нм для сравнительного анализа спектров ГКР от мембраносвязанного и изолированного цитоплазматического гемоглобина рассчитывалось соотношение интенсивностей полос 1375 и 1172 см-1 I1375/I1172. Полоса 1172 см-1 появляется в результате асимметричных колебаний колец пирролов в оксигемоглобине. Отношение I1375/I1172 несет информацию о выраженности симметричных и асимметричных колебаний пиррольных колец, а его изменение может быть связано с конформационными изменениями пирролов. Данные формулы вносились в программу Microsoft Еxcel, производился подсчет данных показателей. Проведено исследование влияния различного потока кислорода на структурно-функциональные особенности гемоглобина in vitro. Взяты пробы крови у новорожденных с различной степен...

Марусов А.П., Ледяйкина Л.В., Балыкова Л.А., Герасименко А.В., Акимова Е.Б.