Нарушения водно-солевого гомеостаза как предиктор неблагополучного отдаленного прогноза у пациентов, госпитализированныхпо поводу декомпенсации ХСН

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и отдаленным годичным прогнозом. Материал и методы. Исследование базируется на клинико-анамнестических данных, результатах лабораторно-инструментального обследования и годичного наблюдения 111 пациентов, госпитализированными по поводу декомпенсации ХСН, III–IV функциональный класс (ФК) по NYHA. Результаты. Средний возраст составил: 71±12 лет; 44,1% пациентов были мужского пола; экстренное поступление (IV ФК по NYHA) отмечалось в 64,0% случаев, среднее ФВЛЖ 41±15%. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар имели место в 33,3% случаев. По данным многофакторного регрессионного анализа групповой статус водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар статистически значимо ассоциировался с увеличением относительного риска годичной летальности в 2,33 раза [РО 2,33; 95% ДИ 1,19–7,70; p=0,0201]. Заключение. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, являются независимым предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза.

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность ХСН в мире превышает 26 млн человек; затраты, связанные с лечением декомпенсации ХСН, составляют более 108 млрд долл. в год [1]. С учетом старения населения ожидается дополнительный прирост уровня распространенности ХСН [2]. И это несмотря на то что за последние 20 лет достигнут большой успех в лечении ХСН, в результате чего прогноз амбулаторных больных с ХСН значительно улучшился [3].

Поэтому, несмотря на значительные терапевтические успехи, ХСН остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [4], характеризуясь при этом большой вероятностью регоспитализации и/или смерти [5, 6], особенно в первые месяцы после выписки из стационара [5]. При этом декомпенсация ХСН является особым клиническим синдромом, требующим госпитализации из-за прогрессирования симптомов ХСН на фоне гиперволемии [7]. Выживаемость пациентов с ХСН после каждого перенесенного эпизода декомпенсации гемодинамики прогрессивно снижается. Правда, стоит отметить, что не рекомендуется использование факта потребовавшейся госпитализации по поводу декомпенсации ХСН в качестве суррогатной конечной точки [3].

Доступными маркерами перенапряжения нейрогуморальных систем могут быть нарушения водно-солевого гомеостаза или же зафиксированные при помощи ЭКГ нарушения [8]. Клинический портрет пациентов с ХСН часто осложняется электролитным дисбалансом [9]. Крупные иностранные регистры [5, 10, 11, 12] также сообщают о влиянии нарушений водно-солевого гомеостаза натрия и калия на ближайший и отдаленный прогноз у пациентов с ХСН со сниженной равно, как и с сохранной ФВЛЖ.

Однако вопрос о проблеме водно-солевого гомео­стаза у пациентов, госпитализированных в нашей стране по поводу декомпенсации ХСН, недостаточно освещен в литературе.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН и отдаленным годичным прогнозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы исследования: данное проспективное исследование базируется на клинико-анамнестических данных, результатах лабораторно-инструментального обследования и годичного наблюдения за 111 пациентами, госпитализированными по поводу декомпенсации ХСН в ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ им. Екатерины II, в январе 2015 г. — феврале 2016 г.

Исследование было «принято к сведению» локальным Комитетом по этике ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Все пациенты-участники исследования были старше 18 лет и до включения в исследование подписывали Добровольное информированное согласие пациента после объяснения им его целей и задач (согласно Международным требованиям ВОЗ и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации). Для сбора информации о состоянии пациентов, которые по тем или иным причинам не смогли прийти на консультацию после полугода и года, использовалось стандартное телефонное анкетирование самих пациентов либо членов их семей.

Критерии включения: все пациенты-участники исследования исходно имели диагноз ХСН любой этиологии и были госпитализированы в связи с нарастанием симптомов ХСН и признаками задержки жидкости в организме.

Критерии невключения-исключения: острая (de novo) сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, тромбоэмболия ствола и крупных ветвей легочной артерии в течение последнего месяца, пациенты с активным миокардитом и эндокардитом, а также пациенты после операций на сердце и крупных сосудах и/или подвергавшиеся эндоваскулярному вмешательству в течение последнего месяца.

Кроме того, в исследование не включались пациенты с циррозом печени; с ХБП (регулярно получающие программный гемодиализ или другие виды почечно-заместительной терапии), а также зло­употребляющие алкоголем, ведущие асоциальный образ жизни, не понимающие целей и задач исследования ввиду когнитивных нарушений.

Были учтены и исключены такие вторичные причины электролитных сдвигов, как рвота, диарея и диабетический кетоацидоз.

Также из исследования исключались пациенты при нежелании продолжения участия в исследовании, появлении данных за активно протекающий онкологический процесс; с прогрессированием ХБП, требующим присоединения программного гемодиализа или других видов почечно-заместительно...

К.С. Фазулина, В.В. Фомин, В.В. Мешалкина