Нарушения водно-солевого гомеостаза как предиктор неблагополучного отдаленного прогноза у пациентов, госпитализированныхпо поводу декомпенсации ХСН

14.05.2018
331

1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), г. Москва 2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и отдаленным годичным прогнозом. Материал и методы. Исследование базируется на клинико-анамнестических данных, результатах лабораторно-инструментального обследования и годичного наблюдения 111 пациентов, госпитализированными по поводу декомпенсации ХСН, III–IV функциональный класс (ФК) по NYHA. Результаты. Средний возраст составил: 71±12 лет; 44,1% пациентов были мужского пола; экстренное поступление (IV ФК по NYHA) отмечалось в 64,0% случаев, среднее ФВЛЖ 41±15%. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар имели место в 33,3% случаев. По данным многофакторного регрессионного анализа групповой статус водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар статистически значимо ассоциировался с увеличением относительного риска годичной летальности в 2,33 раза [РО 2,33; 95% ДИ 1,19–7,70; p=0,0201]. Заключение. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, являются независимым предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза.

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность ХСН в мире превышает 26 млн человек; затраты, связанные с лечением декомпенсации ХСН, составляют более 108 млрд долл. в год [1]. С учетом старения населения ожидается дополнительный прирост уровня распространенности ХСН [2]. И это несмотря на то что за последние 20 лет достигнут большой успех в лечении ХСН, в результате чего прогноз амбулаторных больных с ХСН значительно улучшился [3].

Поэтому, несмотря на значительные терапевтические успехи, ХСН остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [4], характеризуясь при этом большой вероятностью регоспитализации и/или смерти [5, 6], особенно в первые месяцы после выписки из стационара [5]. При этом декомпенсация ХСН является особым клиническим синдромом, требующим госпитализации из-за прогрессирования симптомов ХСН на фоне гиперволемии [7]. Выживаемость пациентов с ХСН после каждого перенесенного эпизода декомпенсации гемодинамики прогрессивно снижается. Правда, стоит отметить, что не рекомендуется использование факта потребовавшейся госпитализации по поводу декомпенсации ХСН в качестве суррогатной конечной точки [3].

Доступными маркерами перенапряжения нейрогуморальных систем могут быть нарушения водно-солевого гомеостаза или же зафиксированные при помощи ЭКГ нарушения [8]. Клинический портрет пациентов с ХСН часто осложняется электролитным дисбалансом [9]. Крупные иностранные регистры [5, 10, 11, 12] также сообщают о влиянии нарушений водно-солевого гомеостаза натрия и калия на ближайший и отдаленный прогноз у пациентов с ХСН со сниженной равно, как и с сохранной ФВЛЖ.

Однако вопрос о проблеме водно-солевого гомео­стаза у пациентов, госпитализированных в нашей стране по поводу декомпенсации ХСН, недостаточно освещен в литературе.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении в стационар у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН и отдаленным годичным прогнозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы исследования: данное проспективное исследование базируется на клинико-анамнестических данных, результатах лабораторно-инструментального обследования и годичного наблюдения за 111 пациентами, госпитализированными по поводу декомпенсации ХСН в ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ им. Екатерины II, в январе 2015 г. — феврале 2016 г.

Исследование было «принято к сведению» локальным Комитетом по этике ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Все пациенты-участники исследования были старше 18 лет и до включения в исследование подписывали Добровольное информированное согласие пациента после объяснения им его целей и задач (согласно Международным требованиям ВОЗ и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации). Для сбора информации о состоянии пациентов, которые по тем или иным причинам не смогли прийти на консультацию после полугода и года, использовалось стандартное телефонное анкетирование самих пациентов либо членов их семей.

Критерии включения: все пациенты-участники исследования исходно имели диагноз ХСН любой этиологии и были госпитализированы в связи с нарастанием симптомов ХСН и признаками задержки жидкости в организме.

Критерии невключения-исключения: острая (de novo) сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, тромбоэмболия ствола и крупных ветвей легочной артерии в течение последнего месяца, пациенты с активным миокардитом и эндокардитом, а также пациенты после операций на сердце и крупных сосудах и/или подвергавшиеся эндоваскулярному вмешательству в течение последнего месяца.

Кроме того, в исследование не включались пациенты с циррозом печени; с ХБП (регулярно получающие программный гемодиализ или другие виды почечно-заместительной терапии), а также зло­употребляющие алкоголем, ведущие асоциальный образ жизни, не понимающие целей и задач исследования ввиду...

Список литературы

  1. Lee D.S., Lee J.S., Schull M.J. et al. Design and rationale for the acute congestive heart failure urgent care evaluation: the ACUTE study. Am Heart J. 2016;(181):60–5. Doi: 10.1016/j.ahj.2016.07.016.
  2. Gaggin H.K., Mohammed A.A., Bhardwaj A. et al. Heart failure outcomes and benefits of NT-proBNP-guided management in the elderly: results from the prospective, randomized ProBNP outpatient tailored chronic heart failure therapy (PROTECT) study. J Card Fail. 2012;18(8):626–34. Doi: 10.1016/j.cardfail.2012.05.005.
  3. Gheorghiade M., Vaduganathan M., Fonarow G.C., Bonow R.O. Rehospitalization for heart failure: problems and perspectives. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):391–403. Doi: 10.1016/j.jacc.2012.09.038.
  4. Doehner W., Frenneaux M., Anker S.D. Metabolic impairment in heart failure. J Am Coll Card. 2014;64(13):1388–1400. Doi:10.1016/j.jacc 2014.04.083.
  5. Salah K., Pinto Y.M., Eurlings L.W. et al. Serum Potassium decline during hospitalization for acute decompensated heart failure is a predictor of 6-month mortality, independent of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels: An individual patient data analysis. Am Heart J. 2015;170(3):531–42.e1. Doi:10.2016/j.ahj. 2015.06.003.
  6. Filippatos T.D., Elisaf M.S. Hyponatremia in patients with heart failure. J Cardiol. 2013;5(9):317–28. Doi:10.4330/wjc.v5.i9.317.
  7. Voors A.A., Davison B.A., Teerlink J.R. et al. Diuretic response in patients with acute decompensated heart failure: characteristics and clinical outcome – an analysis from RELAX-AHF. Eur J Heart Fail. 2014;16(11):1230–40. Doi:10.1002/ejhf.170.
  8. Soliman E.Z., Zhang Zh-M., Chen L.Y. et al. Usefulness of maintaining a normal electrocardiogram over time for predicting cardiovascular health. Am J Cardiol. 2017. 119(2):249–55. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.09.051.
  9. Urso C., Brucculeri S., Caimi G. Acid–base and electrolyte abnormalities in heart failure: pathophysiology and implications. Heart Fail Rev. 2015;20(4):493–503. Doi: 10.1007/s10741-015-9482-y.
  10. Legrand M., Ludes P.O., Massy Z. et al. Fassociation between hypo- and hyperkalemia and outcome in acute heart failure patients: the role of medications. Clin Res Cardiol. 2018;107(3):214–21. doi: 10.1007/s00392-017-1173-3.
  11. Rusanaru D., Tribouilloy C., Frey A. et al. Relationship of serum sodium concentration to mortality in a wide spectrum of heart failure patients with preserved and with reduced ejection fraction: an individual data patients meta-analysis: Meta-Analysis Global Group in Chronic heart failure (MAGGIC). J Heart Hail. 2012;(14):1139–46. Doi: 10.1093/eurjhf/hfs099.
  12. Thomsen R.W., Nicolaisen S.K., Hasvold P., Sorensen H.T. P5827 Elevated potassium levels in patients with congestive heart failure: incidence and clinical outcomes. A Danish population based cohort study. Eur Heart J. 2017;38(suppl_1):1231–2. Doi:10.1093/eurheartj/ehx493.P5827.
  13. (Work group) Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K.W. et al. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Official J of the Int Society of Nephrology. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1):1–150.
  14. Laboratory medicine: the diagnosis in the clinical laboratory, second edition. Clinical laboratory reference values. Edited by: Michael Laposata. China 2014. McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-180554-4, p. 454.
  15. Авдошина С.В., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Острый кардиоренальный синдром: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая фармакология и терапия. 2013;22(4):11–7.
  16. Mentz R.J., Hasselbland V., DeVore A.D. et al. Torasemide versus furosemide in patients with acute heart failure (from the ASCEND-HF trial). Am J Cardiol. 2016;117(3):404–11. Doi:10.1016./j.amjcard.2015.10.059.
  17. Schwinger R.H., Erdmann E. Heart failure and electrolyte disturbances. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 1992;14(4):315–25.
  18. Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Козловская Н.Л., Сыркин А.Л. Прогностическое значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(6):640–5.
  19. Patra S., Kumar B., Harlalka K.K. et al. Short term efficacy and safety of low dose tolvaptan in patients with acute decompensated heart failure with hyponatremia: a prospective observational pilot study from a single center in South India. Heart Views. 2014;15(1):1–5. Doi: 10.4103/1995-705X.132136.
  20. Kusaka H., Sugiyama S., Yamamoto E. et al. Low-normal serum sodium and heart failure related events in patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Circ J. 2016;80(2):411–7. Doi: 10.1253/circj.CJ-15-0878.
  21. Gheorghiade M., Rossi J.S., Cotts W. et al. Characterization and prognostic value of persistent hyponatremia in patients with severe heart failure in the ESCAPE trial. Arch Intern Med. 2007;167(18):1998–2005. Doi:10.1001 /archinte.167.18.1998.
  22. Mohan S., Gu S., Parikh A., Radhakrishnan J. Prevalence of hyponatremia and association with mortality: Results from NHANES. Am J Med. 2013;126(12):1127–37.e1. Doi: 10.1016/j.amjmed.2013.07.021.
  23. Hoss S., Elizur Y., Luria D. et al. Serum potassium levels and outcome in patients with chronic heart failure. Am J Cardiol. 2016;118(12):1868–74. Doi: 10.1016/j.amjcard. 2016.08.078.
  24. Vardeny O., Claggett B., Anand I. et al. Incidence, predictors, and outcomes related to hypo- and hyperkalemia in patients with severe heart failure treated with a mineralocorticoid receptor antagonist. Circ Heart Fail. 2014;7(4):573–9. Doi:10.1161./circheartfailure.114.001.104.
  25. Núňez J., Bayés-Genís A., Zannad F. et al. Long-term potassium monitoring and dynamics in heart failure and risk of mortality. Circulation. — 2018;137(13):1320–30. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030576.
  26. Al-Naher A., Wright D., Devonald M.A.J., Pirmohamed M. Renal function monitoring in heart failure – what is the optimal frequency? A narrative review. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(1):5-17. Doi:10.1111/bcp.13434.
  27. Lainscak M. How to improve adherence to life-saving heart failure treatments with potassium binders. CFR. 2017;3(1):33–9. Doi: 10.15420.cfr.2017.2.1.
  28. Sica D.A., Gehr T.W., Yancy C. Hyperkalemia, congestive heart failure, and aldosterone receptor antagonism. Congest Heart Fail. 2003;9(4):224–9.
  29. Amin A., Deitelzweig S., Christian R. et al. Health care resource burden associated with hyponatremia among patients hospitalized for heart failure in the US. J Med Econ. 2013;16(3):415–20. Doi: 10.3111/ 13696998.2013.766615.
  30. Rastegar A. Chapter 195 Serum Potassium. Clinical methods, 3rd edition.

Об авторах / Для корреспонденции

Кристина Сергеевна Фазулина, врач-кардиолог, соискатель кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первого Московского государственного медицинского университета МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). E-mail: kristy874@yandex.ru.

Виктор Викторович Фомин, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета, проректор по научно-исследовательской и клинической работе ФГАОУ ВО Первого Московского государственного медицинского университета МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). E-mail: fomin@mma.ru.

Виктория Викторовна Мешалкина, врач-кардиолог, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы». E-mail: v.meshalkina2017@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также