Наш клинический опыт применения гольмиевой лазерной энуклеации простаты

Введение. Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) характеризуется быстрорастущим числом технологий. Цель исследования: определить хирургические возможности гольмиевой лазерной энуклеации (ГЛЭ) простаты и число послеоперационных осложнений в период освоения методики. Материалы и методы. С января 2018 по май 2020 г. в хирургическом отделении клинического госпиталя «Мать и Дитя», Уфа, проведено 98 ГЛЭ простаты одним хирургом с предыдущим опытом трансуретральной хирургии. Критерии включения в группу исследования: наличие умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей, объем предстательной железы >40 см3, скорость максимального потока мочи <15 мл/с, наличие остаточной мочи >50 мл. Критерии исключения: наличие активного воспалительного процесса органов мочеполовой системы, онкологического процесса органов мочевыделительной системы, перенесенного ранее хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы. Оценивались возраст пациента, размер простаты, данные шкалы международной оценки симптомов простаты (IPSS) и качества жизни (QoL), дневника мочеиспусканий, уровень простатспецифического антигена (ПСА), показатели урофлоуметрии, общего времени операций, сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, осложнения по классификации Clavien–Dindo, сроки госпитализации. Результаты. После оперативного лечения отмечено два наблюдения инцидентального рака предстательной железы (2,1%). При анализе данных выявлена зависимость между размером простаты и временем операции (p<0,05), временем операции и госпитализации (p<0,05). Общее количество осложнений на госпитальном этапе составило 16,3%, по шкале Clavien–Dindo выше 3b-категории выявлено не было. К наиболее грозным осложнениям отнесены травмы стенки мочевого пузыря и устьев мочеточников (31,25 и 18,75% соответственно от общего количества осложнений). Обсуждение. Необходимо учитывать, что при большой «средней доле» велика опасность травм устьев мочеточников. По нашим наблюдениям, выявлено пять пациентов с гемотампонадой мочевого пузыря. Травмы мочевого пузыря на этапе морцелляции произошли при выполнении первых 10 операций. Заключение. Использование ГЛЭ простаты для оперативного лечения ГПЖ – достойная альтернатива ТУР простаты: достаточно безопасной операции для пациентов, принимающих антикоагулянты и дезагреганты. Предыдущий опыт трансуретральной хирургии позволяет быстрее освоить методику и снизить количество осложнений.

Введение. Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) характеризуется быстрорастущим числом технологий. Применение малоинвазивных методов на сегодняшний день остается рутиной урологии, а использование новых консервативных методов приводит к повышению возраста пациентов, требующих оперативного вмешательства. Использование лазерных технологий при оперативном лечении аденомы простаты – безопасный метод, а среднее время энуклеации при использовании гольмиевого лазера около 0,28 мин/гр позволяет его использовать при любых объемах аденомы [1]. Общее количество ранних послеоперационных осложнений не превышает 19% и зависит как от предоперационной подготовки (прием дезагрегантов и антикоагулянтов, возраст, индекс массы тела, оценка пациента по шкале ASA, объем простаты), так и от периоперационных данных (длительность операции и катетеризации, переливание крови, гистопатологические данные, опыт хирурга) [2]. С увеличением опыта хирурга уменьшается количество пери- и послеоперационных осложнений. В среднем кривая обучения длится 25–50 процедур, и на плато исполнения хирург выходит после 60-й процедуры [3, 4].

Значимые риски осложнений традиционных операций, неудовлетворенность пожилых пациентов результатами операций, частое сохранение симптомов, которые беспокоили пациентов на дооперационном этапе, а также проблема мультифармации диктуют необходимость поиска безопасных, эффективных, малоинвазивных методов хирургического лечения гиперплазии предстательной железы [5].

Цель исследования: определить хирургические возможности гольмиевой лазерной энуклеации (ГЛЭ) простаты и число послеоперационных осложнений в период освоения методики.

Материалы и методы. Проведено рандомизированнное ретроспективное исследование применения ГЛЭ для лечения ГПЖ. С января 2018 по май 2020 г. на базе хирургического отделения клинического госпиталя «Мать и Дитя», Уфа, проведено 98 ГЛЭ простаты одним хирургом с предыдущим опытом трансуретральной хирургии. Критерии включения в группу исследования: наличие умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей, объем предстательной железы >40 см3, скорость максимального потока мочи <15 мл/с, наличие остаточной мочи >50 мл. Критерии исключения: наличие активного воспалительного процесса органов мочеполовой системы, онкологического процесса органов мочевыделительной системы, перенесенного ранее хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы.

В случае подозрения на онкологический процесс перед хирургическим лечением проводилась мультифокальная биопсия простаты за 4 недели до ГЛЭ. Оперативное лечение проводилось с помощью гольмиевого лазера Lumenis 100H (Israel) с использованием оптики 12 градусов, торцевого фиброволокна толщиной 550 нм. Для проведения энуклеации использовали силу т...

М.М. Кутлуев, Р.И. Сафиуллин