Фарматека №10 (61) / 2002
Наше понимание проблемы хронического простатита
Хронический простатит остается распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. В статье приведены современные данные об этиологии, патогенезе, классификации, диагностике и лечении хронического простатита. Авторы приходят к выводу, что все аспекты хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении. Необходимо создать новые диагностические тесты на основе единой методологии и максимальной стандартизации, разработать терапевтические подходы, эффективность которых должна быть продемонстрирована с учетом принципов доказательной медицины.
Введение
Хронический простатит, известный медицине с 1850 года, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин.
Очевидно не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.
В настоящее время большинство специалистов рассматривают хронический простатит как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной тканей предстательной железы.
Сведения по эпидемиологии хронического простатита ограничены и противоречивы. По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет (Д.В. Кан, А.С. Сегал, 1980; О.Л. Тиктинский, 1984; В.Н. Ткачук, 1989; Н.А. Лопаткин, 1998). Ведущий в мире эксперт по данной проблеме J.С. Nickel (1999) полагает, что примерно 9% мужской популяции имеют проявления простатита, из них две трети обращаются за медицинской помощью. Весьма достоверными представляются следующие данные: около 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями, имеют симптомы простатита (NIH, USA, 1994). В США число ежегодных посещений врачей по поводу хронического простатита составляет 1850593 и превышает аналогичный показатель для ДГПЖ (1709053) и рака предстательной железы (887341) (National Kidney and Urologic Diseases Advisory Board, 1990). Особый характер и ценность имеют сведения, полученные B. Bennet et al. (1990), которые при патологоанатомическом исследовании 150 мужчин, умерших в возрасте от 16 до 42 лет и не предъявлявших при жизни характерных жалоб, выявили воспалительные изменения в предстательной железе у 110 из них (73%). В другом исследовании подобные находки составили от 6% до 44% (R.O. Roberts et al., 1997).
Этиология и патогенез
Современная медицина не располагает углубленными достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, особенно абактериального. J. Nickel (2000) полагает, что в большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология хронического простатита остаются неизвестными.
Основополагающим для понимания микробиологической ситуации является положение о том, что “здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов” (А. Schaeffer, 1999).
В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос: может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Очевидно, что нельзя отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, поскольку в большинстве случаев эта флора является сапрофитной, относительно патогенной или появляется при контаминации содержимым уретры.
Имеется точка зрения, что первичного инфекционного простатита не существует, а есть только вторичный инфекционный простатит, возникающий вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В.Н. Ткачук и соавт., 1989; В.Н. Крупин, 2000).
Частота отдельных категорий простатита, по обобщенным данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5-10%, хронический бактериальный простатит – 6-10%; хронический абактериальный простатит – 80-90%, включая простатодинию – 20-30% (H. Brunner et al., 1983; J.J. Rosette et al., 1993; М. Roberts et al., 1997).
За последние 10 лет (1992-2001 г.) в урологической клинике МГМСУ мы наблюдали в условиях стационара и амбулаторно 2680 больных простатитом. Острый бактериальный простатит имел место у 160 (5,9%) пациентов, хронический бактериальный простатит – у 183 (6,8%) и хронический абактериальный простатит – у 2337 (87,3%). Эти данные, по-видимому, не отражают истинную статистику этиологических факторов хронического простатита, поскольку за врачебной помощью обычно обращаются больные с персистирующими формами заболевания, получавшие ране антибактериальные препараты.
Наиболее авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что причинным фактором хронического бактериального простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы: в первую очередь – E. сoli; далее - Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов. Коагулазонегативные стафилококки, ...
!-->
