Медицинский Вестник №1-2 (722-723) / 2016
Навигатор в руках медицинского сообщества
В 2015 году по инициативе профессиональных сообществ российских неврологов стартовал образовательный проект «Повышение качества диагностики и лечения нейродегенеративных заболеваний в России». Только за три последних месяца ушедшего года в нем приняли участие около 20 экспертов и более 2 тысяч врачей разных специальностей. Они стали слушателями образовательных мероприятий, прошедших по всей стране. Об этом проекте медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседовал с его организаторами и экспертами в области нейродегенеративных заболеваний.
В 2015 году по инициативе профессиональных сообществ российских неврологов стартовал образовательный проект «Повышение качества диагностики и лечения нейродегенеративных заболеваний в России». Только за три последних месяца ушедшего года в нем приняли участие около 20 экспертов и более 2 тысяч врачей разных специальностей. Они стали слушателями образовательных мероприятий, прошедших по всей стране. Об этом проекте медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседовал с его организаторами и экспертами в области нейродегенеративных заболеваний.
О.С. ЛЕВИН, заведующий кафедрой неврологии РМАПО, профессор
— Олег Семенович, какие заболевания мозга стали темой образовательного проекта?
О.С.: — Программа охватывает наиболее частые нейродегенеративные заболевания. Первый ее раздел посвящен экстрапирамидным расстройствам (ЭПР), прежде всего болезни Паркинсона. Второй раздел программы посвящен когнитивным расстройствам: болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, а также требующей дифференциальной диагностики с ними дисциркуляторной энцефалопатии. При обсуждении этих тем мы, после анализа эпидемиологии, патофизиологии и других теоретических вопросов, подробно останавливаемся на практических аспектах работы и алгоритме действий врача, которые обеспечивают раннюю диагностику и наиболее эффективное лечение пациентов.
— На каких проблемах в работе врачей вы сосредоточили внимание при реализации образовательного проекта?
О.С.: — Я возглавляю Центр экстрапирамидных заболеваний, который возник на базе Московской больницы им. С.П. Боткина по инициативе Льва Сергеевича Петелина и Валентина Нахмановича Штока еще в 1978 году.
В годы Советского Союза это был Всесоюзный центр для больных со всего Советского Союза, ставший своего рода Меккой для пациентов с паркинсонизмом и другими экстрапирамидными расстройствами, например, дрожанием, дистонией, тиками.
С распадом СССР центр перешел в ведение Минздрава России, и в нем продолжалась интенсивная научно-методическая и врачебно-консультативная работа. Ежедневно в центре консультируются по направлениям лечебных учреждений Москвы и других регионов России, а иногда и других стран ближнего зарубежья, десятки пациентов с разнообразными экстрапирамидными расстройствами. Больные зачастую сложные, с атипичным течением заболевания, резистентные к стандартной терапии. Но, естественно, сотрудники центра не в состоянии проконсультировать всех пациентов с расстройствами движения, которых в России по примерным подсчетам около миллиона. Отсюда вытекает важность образовательного направления нашей работы.
На циклах тематического усовершенствования, регулярно проводимых в рамках деятельности центра и посвященных экстрапирамидным расстройствам, прошли первичную подготовку, а затем совершенствовали свои знания подавляющее большинство специалистов, занимающихся диагностикой и лечением экстрапирамидных заболеваний в различных регионах нашей страны. Теперь многие из них объединены в Национальную ассоциацию по изучению болезни Паркинсона и других расстройств движений. Тем не менее круг этих специалистов остается достаточно узким, что требует проведения более широких образовательных программ среди врачей-неврологов и смежных специалистов. Одним из таких шагов является рассматриваемая ныне программа. Она направлена прежде всего на раннюю диагностику и широкое применение современных технологий лечения нейродегенеративных заболеваний. Особое место занимает болезнь Паркинсона, численность пациентов с которой по ориентировочным подсчетам составляет более 200 тысяч. Это неуклонно прогрессирующее заболевание, приводящее значительное число пациентов среднего и пожилого возраста к инвалидности и преждевременному летальному исходу. Многие возможности помощи таким больным используются не в полной мере из-за недостаточной осведомленности врачей первичного звена.
— А второе направление программы — нейродегенеративные заболевания, вызывающие когнитивные нарушения?
О.С.: — Верно. Ситуация с когнитивными нарушениями складывается еще более драматично. Как и практически во всех странах мира, в России растет доля пожилых лиц в структуре населения, что сопровождается увеличением пациентов, страдающих различными формами деменции, прежде всего болезнью Альцгеймера. По ориентировочным подсчетам уже сейчас численность лиц с болезнью Альцгеймера в нашей стране достигла 1,2 миллиона, а общее число пациентов с деменцией приближается к 2 миллионам. Однако в силу разных причин официально регистрируется лишь небольшая часть случаев. Еще недавно в этом не было особой проблемы, так как лечение было чисто паллиативным и часто сводилось лишь к уходу за пациентом. Теперь ситуация изменилась, и с помощью современных антидементных средств по крайней мере в части случаев можно замедлить когнитивное снижение и существенно отдалить момент развития беспомощности. Отсюда важность ранней диагностики и рациональной долгосрочной терапии.
Борьбу с дементирующими заболеваниями затрудняет и запоздалое обраще...
