Назначение сахароснижающего препарата пациенту – что еще необходимо, кроме рецепта?

В настоящее время во всем мире только по обращаемости насчитывается более 300 млн больных сахарным диабетом (СД) [1]. Более 90 % этих пациентов страдают СД 2 типа (СД2). Хорошо известно, что СД2 склонен к прогрессивному течению, а его прогноз напрямую зависит от своевременности, обоснованности и эффективности назначенной терапии. Ведущие специалисты во всем мире пришли к соглашению об инициации медикаментозной терапии с дебюта заболевания наряду с диетой и физической нагрузкой. Препара¬том выбора на первом этапе лечения, как правило, являются пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) из-за удобства их применения, возможности максимального сохранения привычного образа жизни пациента и минимального влияния на качество его жизни [2]. Однако очень часто недостаточно внимания уделяется мотивации пациента корректировать свои привычки и правильно относиться к заболеванию. Чрезвычайно важно с первых дней постановки диагноза СД2 сформировать у пациента правильное представление о болезни как о прогрессирующем недуге, требующем ежедневного внимания, соблюдения диеты, физических нагрузок, приема лекарств и возможной интенсификации терапии за счет комбинаций двух или трех препаратов или перехода к инсулинотерапии. В процессе работы необходимо сформировать из пациента партнера, который может и должен принимать непо¬средственное и активное участие в лечебном процессе не только за счет изменения образа жизни, но и с помощью самоконтроля

Нередко при назначении сахароснижающей тера­пии врач ограничивается лишь минимальной информацией о препарате и краткими рекомендаци­ями по его применению. В свою оче­редь пациенты считают достаточным регулярный прием таблеток в соот­ветствии с рекомендациями лечаще­го врача, для того чтобы обеспечить выздоровление или по крайней мере нормальное самочувствие. Такой под­ход с обеих сторон приводит к недоо­ценке заболевания, повышает риск его прогрессирования и развития ослож­нений. Обычно пациенты с впервые выявленным повышенным уровнем глюкозы крови или относительно небольшой длительностью заболева­ния СД2 недостаточно информирова­ны о своей болезни и необходимости долгосрочной (пожизненной) терапии. Довольно часто пациенты, уже полу­чающие лечение, мало осведомлены о заболевании и лекарственной тера­пии, которой они следуют. Нередко это связано с недостатком или слож­ностью информации, предоставленной медицинскими работниками. Больные СД2, как правило, считают изменения в состоянии здоровья временными, не требующими особого отношения и постоянного приема лекарственных препаратов. Среди пациентов распро­странены такие устойчивые мнения, как “у меня легкая форма диабета”, “мне даже не нужно колоть инсулин”, “я не чувствую себя больным”, “мне временно назначили лекарство для снижения сахара”. Между тем лече­ние может быть эффективным толь­ко при условии полного вовлечения пациента в терапевтический про­цесс. Для этого больной должен знать и понимать, чем вызвана необходи­мость обязательного систематического приема таблетированных препаратов, какие могут быть ожидания от тера­пии, возможные побочные эффек­ты, пути их профилактики и преодо­ления.

В этой статье представлены реко­мендации, придерживаясь которых, врач может дать пациенту необходи­мую информацию о ПССП в реаль­ных условиях ограниченного времени амбулаторного приема. Особое вни­мание будет уделено дифференциации часто применяющихся классов ПССП на основе пациент-ориентированного подхода, а также месту нового класса таблетированных препаратов — ингибиторого дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4, глиптинам). Возможность применения ингибиторов ДПП-4 расширяет существующие подходы к достижению оптимального контроля диабета благодаря уникальному меха­низму действия, хорошей переноси­мости и лучшей безопасности по срав­нению с препаратами сульфонилмочевины (ПСМ). Терапия ингибиторами ДПП-4 широко представлена как в отечественных, так и международных клинических рекомендациях по лече­нию СД2 [2, 3].

Информация для пациентов

В первую очередь необходимо определить минимум информации, достаточной для того, чтобы пациент мог адекватно оценивать свое состо­яние и степень участия в терапии. Рекомендации врача должны быть простыми, понятными и доступными к восприятию широким кругом боль­ных. Чтобы помочь понять цели и задачи терапии, необходимо ответить на основные вопросы, интересующие пациента:

1. Почему мне нужно принимать пре­парат?
2. Какой эффект мне ожидать от этих таблеток?
3. Что еще мне необходимо предпри­нимать?

Следует подчеркнуть, что целью обучения пациента являются не толь­ко теоретические знания по заболева­нию, но и претворение их в конкрет­ные действия.

Для достижения успеха в этом необходимо:

• использовать простые слова — такие, чтобы пациент понимал (например, “высокий сахар крови” вместо ”гипергликемия”);
• развеять страхи пациента в момент объяснения состояний, которые могут вызывать опасения (таких как гипогликемия);
• не пытаться дать всю информацию за один раз: следует ограничиться двумя-тремя основными сообще­ниями, повторяя важную информа­цию на каждом визите (например, о диете, гипогликемиях);
• треть времени на визите должна быть посвящена вопросам и ком­ментариям самого пациента.

Вопрос 1. Почему мне нужно принимать препарат?

Формирование у пациента пра­вильного подхода к лечению долж­но быть начато как можно раньше. Уровень сахара в крови, наличие осложнений диабета и сопутствую­щих заболеваний, влияние лечения на массу тела, а также потенциальный риск развития гипогликемий будут иметь определяющее значение при выборе ПССП. Необходимо также отметить, что таблетки не заменяют диету. Нужно мотивировать пациента на изменение образа жизни, а имен­но обязательное соблюдение правил питания и увеличение двигательной активности.

На начальном этапе терапии ПССП необходимо удостовериться в том, что пациент правильно воспринял основ­ную информацию:

• таблетки — это не инсулин, они применяются, пока не истощена функция поджелудочной железы и сохраняется собственная выработка инсулина;
• виды пероральной терапии и в чем их различия:

°механизм действия;

° сахароснижающая эффективность;

° риск развития гипогликемий и дру­гие побочные эффекты; о влияние на массу тела, аппетит; °возможность со...

М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян