Не делайте из ДГПЖ культа

За последние несколько лет урологи стали свидетелями изменения не только подходов к диагностике и лечению ДГПЖ, но и изменения самой трактовки взаимосвязи нарушений мочеиспускания и симптомов инфравезикальной обструкции. Новые модели лечения СНМП/ГПЖ редакция «Вестника РОУ» обсудила с д.м.н., профессором кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Андреем Ивановичем Новиковым.

– Как изменились подходы к лечению ДГПЖ? Что вы скажете о старой и новой моделях лечения ДГПЖ?

– Предыдущая модель была ориентирована на профилактику риска прогрессирования ГПЖ и основное внимание было акцентировано на увеличение простаты, степень обструкции и СНМП. Новая модель базируется на диагностике основных ненейрогенных причин СНМП у мужчин пожилого возраста, к которым наряду с доброкачественной простатической обструкцией (ДПО) относятся ноктуриальная полиурия и дисфункция мочевого пузыря, включающая повышенную и сниженную сократительную активность детрузора. Такой дифференцированный подход не дает «зацикливаться» врачам только на проблеме ГПЖ/СНМП и не дает делать из ДГПЖ культа, и в то же время подталкивает их к расширению диагностического поиска других возможных причин СНМП, что позволяет выбрать правильную стратегию и избежать неудач хирургического лечения. Хочу подчеркнуть, что новая модель не исключает практическое значение факторов прогрессирования ГПЖ.

– Как вы считаете, оправдан ли подход рассматривать и лечить не ДГПЖ, а СНМП?

– Безусловно да, так как гиперплазия предстательной железы является лишь одной из многочисленных причин СНМП у мужчин пожилого возраста. Основная проблема заключается в том, что до сих пор многие врачи видят во всех проблемах, связанных с мочеиспусканием, только ГПЖ и инфравезикальную обструкцию (ИФО). Между тем не существует корреляции между СНМП, степенью ИВО и размерами простаты. При комплексном уродинамическом обследовании у 25–55% мужчин с ГПЖ/СНМП нет признаков ИВО, и поэтому иногда очень трудно или невозможно определить прямую взаимосвязь между СНМП и ГПЖ. В связи с тем, что пациенты обращаются за помощью по поводу СНМП, а не ГПЖ, в 2010 г. группа экспертов пришла к выводу, что «рекомендации по лечению, ориентированные на симптомы, являются более реалистичными и применимыми на практике в отношении разных клинических ситуаций, чем рекомендации, ориентированные на заболевание…». В результате была произведена замена раздела клинических рекомендаций по гиперплазии простаты на рекомендации по лечению ненейрогенных СНМП у мужчин, в которые в 2013 г. была внесена доброкачественная простатическая обструкция (ДПО).

– Какую тактику в отношении пациентов с СНМП/ДГПЖ вы считаете наиболее эффективной?

– Правильный выбор эффективной тактики лечения возможен только при соблюдении диагностического алгоритма, разработанного EAU. По...