Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиоваскулярный риск (обзор литературы)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – наиболее частая причина хронических заболеваний печени в Российской Федерации и на Западе. НАЖБП часто ассоциирована с метаболическим синдромом и может рассматриваться как один из его компонентов. Смертность больных НАЖБП обусловлена в основном не столько прогрессированием заболевания печени как такового с развитием цирроза печени, печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы, как смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В настоящем обзоре приводятся данные о связи НАЖБП и ССЗ. Большинство исследований свидетельствуют о том, что НАЖБП связана с увеличением числа ССЗ. Риск развития ССЗ увеличивается по мере прогрессирования заболевания печени. НАЖБП выступает независимым фактором, вносящим свой вклад в развитие и прогрессирование ССЗ.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) включает стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени. Диагноз НАЖБП означает накопление липидов в печени ≥5%, по данным методов визуализации, в отсутствие других установленных причин жировой дегенерации печени, таких как прием алкоголя, вирусы, лекарственные препараты и аутоиммунные заболевания. В последнее время НАЖБП занимает лидирующее положение среди заболеваний печени. Она наблюдается у трети взрослого населения как в странах Западной Европы и США, так и в Российской Федерации. У большинства больных НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом (МС) и может рассматриваться как один из его компонентов. У этих пациентов также имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1–3]. НАЖБП рассматривают также как полисистемное заболевание, затрагивающее различные органы, в т.ч. и сердечно-сосудистую систему [3]. В настоящее время широко обсуждается роль НАЖБП как независимого фактора риска развития ССЗ и повышения смертности от ССЗ.

НАЖБП повышает показатель общей смертности на 57%, главным образом в связи с ССЗ или патологией печени [4].

Всесторонний мета-анализ 27 перекрестных исследований позволил выявить сильную связь между НАЖБП и некоторыми маркерами субклинического течения атеросклероза, такими как увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (16 исследований), увеличение кальцификации коронарных артерий (7 исследований), нарушение вазодилатации (7 исследований) и жесткость артерий (6 исследований). Причем эта связь не зависела от классических факторов риска ССЗ и признаков МС у пациентов [5].

Исследование, проведенное в США и охватившее более 11 тыс. взрослых, показало, что НАЖБП связана с повышенной распространенностью ССЗ независимо от многочисленных факторов риска ССЗ [6]. В то же время авторами сделан вывод, согласно которому НАЖБП не является прогностическим фактором риска общей смертности и смертности от различных заболеваний, по данным 14-летнего периода наблюдения, что могло быть связано с включением в контрольную группу лиц с незначительно выраженным стеатозом. Анализ этой базы данных, проведенный позднее, выявил, что выраженный фиброз при НАЖБП независимо связан с увеличением общей смертности на 69% в основном за счет смертности от ССЗ [7].

При сахарном диабете 2 типа (СД2) заболевания коронарных и церебральных артерий чаще встречаются при наличии НАЖБП независимо от традиционных факторов риска ССЗ и применения лек...

Е.Н. Широкова