Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: влияние женского пола

Рассматривается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), являющаяся, по современным представлениям, одним из компонентов метаболического синдрома. Подчеркивается взаимосвязь НАЖБП с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), предиктором которых он, очевидно, является. Обсуждается влияние женского пола на частоту развития НАЖБП, отмечается что как с наступлением менопаузы или при наличии гинекологической патологии риск развития данных заболеваний резко возрастает. К числу эффективных средств лечения НАЖБП относятся эссенциальные фосфолипиды (ЭВЛ). Препараты ЭФЛ (Эссенциале форте Н, Эссенциале Н) обладают способностью конкурентно замещать эндогенный фосфолипид фосфатидилхолин клеточных мембран, восстанавливают поврежденные мембранные структуры клетки за счет встраивания молекул ЭФЛ в мембраны и заполнения щелей в них, стимулируют синтез эндогенных фосфолипидов. Преимуществами препаратов ЭФЛ при назначении больным НАЖБП и ССЗ могут считаться улучшение функции рецепторов, в т. ч. инсулиновых; нормализация липидного обмена.

Эволюция представлений ометаболическом синдроме (МС) привела к расширению спектра заболеваний, ассоциированных с ним. На сегодняшний день оценка лишь сердечно-сосудистого риска у больных МС не достаточна, необходимо исключать патологию со стороны печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) служит одним из проявлений МС и протекает в виде стеатоза печени и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Распространенность НАЖБП резко увеличилась в связи с возникшей в конце XX в. эпидемией ожирения и МС. НАЖБП выявляется у 15–30 % населения западноевропейских стран и США и у 15 % населения стран Азии [1, 2]. В то же время у 20–30 % населения индустриально развитых стран диагностируется МС, что практически соответствует распространенности НАЖБП.

НАЖБП – новый предиктор сердечно-сосудистых заболеваний

Наличие у больного МС одновременно сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и НАЖБП поднимает вопрос о потенциальном влиянии указанной печеночной патологии на сердечно-сосудистый риск. Недавно опубликованные результаты исследований гово-рят о том, что у пациентов с НАЖБП вместе с большей распространенностью традиционных факторов риска развития ССЗ (ожирение, сахарный диабет – СД, МС и пр.) встречаются “новые” (или “замещающие”) факторы риска, такие как эндотелиальная дисфункция, утолщение комплекса интима-медиа (КИМ), увеличение уровня С-реактивного белка, а также факторы риска, объединенные Фрамингемской шкалой (пол, возраст, гипертензия, гиперлипидемия, курение). Данные факторы риска ассоциированы с риском развития ССЗ не меньше, а в некоторых случаях больше, чем “традиционные” (см. таблицу).

Таблица. НАЖБП и риск кардиоваскулярных нарушений.

Так, доказана взаимосвязь НАЖБП и повышенного риска развития каротидного атеросклероза. В проспективном исследовании Ramilli S. и соавт. (2009) проанализированы результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и сонных артерий у 154 пациентов. Выяснилось, что увеличение КИМ сонных артерий, как правило, диагностируется при наличии стеатоза печени. Атеросклеротические бляшки достоверно чаще выявляются у пациентов с НАЖБП: 57,8 против 37,5 % у больных без этой патологии (р = 0,02), а риск развития каротидного атеросклероза у больных НАЖБП выше в 1,85 раза (р < 0,001) [3]. В работе Targher G. и соавт. (2007) продемонстрирован более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД типа 2 при наличии НАЖБП [4].

Одним из механизмов увеличения риска ССЗ при НАЖБП считается усиление тромбообразования. Hickman и соавт. (2009) доказали, что НАЖБП независимо от наличия МС и СД изменяет кинетику тромба, способствует тромбозу и ослаблению растворения тромба при добавлении тромбина [5].

Последние сведения позволяют позиционировать НАЖБП как новый предиктор развития ССЗ. Так, в проспективном исследовании Hamaguchi M. и соавт. (2007) были обследованы в рамках профилактической программы 1637 японских мужчин и женщин. НАЖБП диагностировали у 18,9 %
пациентов. Средний возраст, индекс массы тела, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), уровни глюкоза крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов были достоверно выше в группе НАЖБП. МС чаще выявлялся у лиц с НАЖБП: 38,1 против 6,5 %. За период наблюдения ССЗ (стенокардия, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, инфаркт миокарда) чаще возникали в группе НАЖБП (р < 0,001). Авторы доказали, что НАЖБП служит предиктором ССЗ независимо от других факторов риска; при наличии НАЖБП риск развития ССЗ выше в 4,12 раза (95 % доверительный интервал – 1,58–10,75; р = 0,004). При анализе половых особенностей выяснилось, что корреляция между НАЖБП и ССЗ сильнее у женщин: риск ССЗ у женщин при наличии НАЖБП возрастал в 7,32 (р < 0,029), а у мужчин – в 3,56 раза (р < 0,027) [6].

Влияние женского пола на развитие НАЖБП<...

Драпкина О.М., Корнеева О.Н.