Неалкогольная жировая болезнь печени: современное состояние проблемы

На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь считается одним из наиболее распространенных заболеваний печени, что подтверждено в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях. Важные механизмы развития данной патологии связаны с метаболическими нарушениями в организме человека (инсулинорезистентность, ожирение, сахарный диабет). Подходы к лечению неалкогольной жировой болезни печени постоянно совершенствуются. Особое внимание уделено вопросу комплексного лечения пациентов, которое должно включать оптимизацию диеты и образа жизни, фармакологическую коррекцию гипергликемии (метформин и др.), дислипидемии (статины), оксидативного стресса (антиоксиданты), а также использование различных гепатопротекторов.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), согласно результатам эпидемиологических исследований, на сегодняшний день считается одним из наиболее распространенных диффузных заболеваний печени и остается важной медико-социальной проблемой [1, 2]. По определению российских авторов, НАЖБП – это самостоятельная нозологическая единица, при которой возможно повышение активности ферментов печени в крови и характерны морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите. Однако пациенты с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) не употребляют алкоголь в количествах, способных вызывать повреждение печени [3, 4]. Существует и другое определение: «НАЖБП относится к избыточному накоплению жира в печени и появляется почти во всех случаях, касающихся инсулинорезистентности» [5], что подчеркивает важную роль метаболических нарушений в развитии этого заболевания.

Эпидемиология

Распространенность НАЖБП в популяции колеблется от 10 до 40%, а частота встречаемости НАСГ – 2–4% [6]. Распространенность НАЖБП в Западной Европе составляет 20–30%, в странах Азии – 15% [7]. У пациентов с метаболическим синдромом НАЖБП встречается чаще, чем в общей популяции; например, у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением ее частота достигает, по разным данным, 70–100% [6]. НАЖБП встречается в любом возрасте, в т.ч. у детей (около 2,6% у детей с нормальной массой тела и порядка 22,5–52,8% у детей с избыточной массой тела), однако наиболее часто выявляется в возрасте 40–60 лет [6]. Жировой гепатоз без признаков стеатогепатита (стеатоз печени) в 5 раз чаще встречается у мужчин, НАСГ – в 3 раза чаще у женщин [6].

Интересны результаты российских эпидемиологических исследований. Например, проведенное в 2007–2008 гг. открытое многоцентровое рандомизированное проспективное исследование DIREG_L_01903, в котором приняли участие 30 417 человек в возрасте 18–80 лет (13 209 мужчин и 17 208 женщин) из 16 российских городов, обратившихся за помощью к терапевтам поликлиник [1, 2]. НАЖБП диагностировали с помощью критериев, примененных в итальянском исследовании Dionysos [3]. Согласно его результатам, распространенность НАЖБП среди взрослого населения России составила 27%. При оценке частоты встречаемости различных стадий НАЖБП было выявлено, что 80,3% случаев приходилось на стеатоз печени, 16,8% – на неалкогольный стеатогепатит, 2,9% – на цирроз печени. При анализе распространенности заболевания в различных возрастных группах было отмечено, что в группе 50–59 лет выявляемость признаков болезни достигала наибольших значений, составив 31,1% среди всего контингента обследуемых [1, 2, 8].

В последующие годы (2013–2014) было проведено широкомасштабное исследование DIREG_2, в котором приняли участие 50 145 человек, обратившихся в поликлиники по месту жительства по поводу различных причин, в т.ч. не связанных с патологией печени. Основными задачами данного исследования стали оценка распространенности НАЖБП среди пациентов амбулаторной практики и оценка динамики факторов риска развития НАЖБП по сравнению с предыдущими данными, полученными в ходе исследования [9]. Анализ полученных результатов показал, что стеатоз печени был выявлен у 37,3% обследуемых, НАСГ – у 24,4% [9, 10]. Наихудшие показатели по распространенности данного заболевания были отмечены в Санкт-Петербурге: стеатоз печени, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), присутствовал у 57,2% обследованных петербуржцев, а распространенность НАЖБП среди жителей Петербурга и Ленобласти оказалась выше, чем в целом по России, – 49,1% [10].

Этиология и факторы риска

Существует множество причин, приводящих к развитию различных вариантов НАЖБП: первичной и вторичной. В основе первичной лежат метаболические нарушения: ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе, СД2, т.е. различные клинические формы, входящие в понятие «метаболический синдром»; в основе вторичной – все остальные причины. В первую очередь это нерациональное питание: голодание с быстрой потерей массы тела, длительное парентеральное питание (несбалансированный состав и скорость поступления энергетических субстратов – глюкозы и липидных эмульсий – в кровоток приводит к избыточному накоплению и синтезу новых триглицеридов в гепатоцитах). Также к группе причин вторичной НАЖБП относятся лекарственные поражения печени (стеатоз печени может быть следствием приема глюкокортикоидов, амиодарона, амитриптиллина, метотрексата, напроксена, нифедипина, рифампицина, тетрациклинов, аспирина и ряда других лекарств), вирусные поражения печени, нарушения кишечной микрофлоры (преимущественно синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке). Кишечный дисбиоз приводит к повышенной деконьюгации желчных кисло...

Е.В. Балукова, Н.В. Барышникова, Л.Н. Белоусова