Небиологический 3D-печатный тренажер для освоения чрескожной нефролитотрипсии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.10-14

13.03.2018
278

БОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, Россия

Цель: разработка небиологического 3D-печатного тренажера для обучения и предоперационного тренинга чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), позволяющего проводить и осваивать все этапы операции под рентгенологическим и ультразвуковым контролем.
Материалы и методы. 3D-модель была создана на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) одного больного коралловидной формой мочекаменной болезни. Полученные данные были обработаны и использованы для печати модели. Тренажер состоял из двух частей: небиологической 3D-печатной мягкой модели почки с воспроизведенной интраренальной сосудистой и собирательной системами и напечатанной с помощью 3D-принтера модели туловища человека. На данном 3D-тренажере в условиях рентгеноперационной под ультразвуковым и рентгенологическим наведением была выполнена ЧНЛТ.
Результаты. Полученная 3D-печатная модель почки полностью воспроизводит индивидуальные особенности интраренальных структур конкретного пациента. В ходе тренинга были успешно проведены все основные этапы ЧНЛТ: пункция, расширение тракта, эндоскопический осмотр, интраренальная литотрипсия.
Заключение. Разработанный нами 3D-печатный тренажер является перспективной разработкой в области эндоурологического обучения, а также предоперационного тренинга при лечении сложных форм мочекаменной болезни.

Введение. Заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) варьируется от 114 до 720 человек на 100 тыс. населения, при этом распространенность заболевания, по данным различных источников, составляет 1,7–14,8%. Важно отметить, что почти во всех странах наблюдается непрерывный рост данных эпидемиологических показателей [1].

На сегодняшний день малоинвазивная рентгенэндоскопическая хирургия является одним из ведущих направлений в лечении МКБ. В последнее десятилетие перкутанная хирургия стала наиболее распространенным методом лечения нефролитиаза. Это в большей степени связано с тем, что удельный вес сложных форм МКБ, таких как коралловидные камни больше 2 см, высокоплотные камни >1000 HU, камни аномалийных почек, составляет 45–60% [2].

Для проведения чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) требуется не только отличная техническая оснащенность урологического стационара, но и наличие у врача-уролога превосходных хирургических навыков при выполнении основных этапов этого высокотехнологичного оперативного пособия.

Работа в операционной для начинающего хирурга – эффективный метод освоения техники хирургических вмешательств. Однако остается нерешенным вопрос об этическом аспекте допуска начинающего специалиста к выполнению хирургического вмешательства прежде, чем он достигнет уровня эксперта.

В исследовании [3] была проведена оценка кривой обучения уролога без самостоятельного (только ассистирование) опыта проведения ЧНЛТ. Было установлено, что результаты начинающего специалиста достоверно (p

По мнению J. De la Rosette и соавт. [4], чтобы овладеть техникой выполнения ЧНЛТ, начинающему хирургу необходимо провести минимум 24 операции. Анализ кривой обучения показал, что для достижения хирургической компетентности специалисту необходимо провести не меньше 60 операций, а чтобы в совершенстве овладеть данной техникой, – не менее 115 операций [5]. Достигнуть такого числа операций довольно сложно из-за крутой кривой обучения. Помимо этого перкутанный доступ обычно выполняется только 1 раз за всю процедуру ЧНЛТ.

Нет никаких сомнений в том, что успешное проведение перкутанного доступа считается сложнейшим этапом ЧНЛТ [6]. К одним из самых грозных осложнений, с которым может столкнуться хирург во время ЧНЛТ, относится кровотечение, поэтому неточное размещение перкутанного доступа представляет серьезную угрозу [7]. Для минимизации геморрагических осложнений следует соответствующим образом подойти к вопросу создания перкутанного доступа.

Цель исследования: разработка небиологического 3D-печатного тренажера для обучения и ...

Список литературы

1. Romero V., Akpinar H., Assimos D.G. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Rev Urol. 2010;12(2–3):86–96.

2. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Rudenko V.I., Grigor’ev N.A., Enikeev M.E., Sorokin N.I. Modern technologies in the diagnosis and treatment of urolithiasis. M.: Litterra. 2007;144 s. Russian (Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Руденко В.И., Григорьев Н.А., Еникеев М.Э., Сорокин Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменной болезни. М.: Литтерра. 2007;144 с.).

3. Schilling D., Gakis G., Walcher U., Stenzl A., Nagele U. The learning curve in minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy: a 1-year retrospective evaluation of a novice and an expert. World J Urol. 2011;29:749–53. Doi: 10.1007/s00345-010-0553-3.

4. De la Rosette J.J., Laguna M.P., Rassweiler J.J., Conort P. Training in percutaneous nephrolithotomy – a critical review. Eur Urol. 2008;54:994–1001.

5. Tanriverdi O., Boylu U., Kendirci M., Kadihasanoglu M., Horasanli K., Miroglu C. The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;52:206–211.

6. Stern J., Zeltser I.S., Pearle M.S. Percutaneous renal access simulators. J Endourol. 2007;21(3):270–273.

7. Lee J.K., Kim B.S., Park Y.K. Predictive factors for bleeding during percutaneous nephrolithotomy. Korean J Urol. 2013;54(7):448–453.

8. Alyaev Yu.G., Bezrukov E.A.. Sirota E.C., Bukatov M.D., Letunovskii A.V. i dr. Urological simulator. Priority application for the grant of a patent for the utility model of the Russian Federation No.2017139593/15.11.2017. Russian (Аляев Ю.Г., Безруков Е.А.. Сирота E.C., Букатов М.Д., Летуновский А.В. и др. Тренажер урологический. Приоритетная заявка о выдаче патента на полезную модель РФ № 2017139593/15.11.2017).

9. Noureldin Y.A., Andonian S. Simulation for Percutaneous Renal Access: Where Are We? J Endourol. 2017;31(1):10–9. Doi: 10.1089/end.2016.0587.

10. Gadzhiev N.K., Britov V.P., Grigor’ev V.E., Mazurenko D.A., Malkhasyan V.A., Pisarev A.V., Obidnyak V.M., Tagirov N.S., Popov S.V., Petrov S.B. Developing an authentic model of the kidney pelvicalyceal system model for training in percutaneous nephrolithotomy access in complex kidney stones. Eksperimental’naya urologiya. 2017;2:52–56. Russian (Гаджиев Н.К., Бритов В.П., Григорьев В.Е., Мазуренко Д.А., Малхасян В.А., Писарев А.В., Обидняк В.М., Тагиров Н.С., Попов С.В., Петров С.Б. Создание аутентичной модели чашечно-лоханочной модели почки пациентов для тренировки доступа при перкутанной нефролитотомии при сложных формах камней почек. Экспериментальная урология. 2017;2:52–56).

11. Bruyère F., Leroux C., Brunereau L., Lermusiaux P. Rapid Prototyping Model for Percutaneous Nephrolithotomy Training J Endourol. 2008;22(1):91–96. Doi: 10.1089/end.2007.0025.

12. Turney B.W. A new model with an anatomically accurate human renal collecting system for training in fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy access. J Endourol. 2014;28(3):360–363.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. С. Сирота – к.м.н. старший научный сотрудник НИИ уронефрологии и репродуктивного
здоровья человека, зав. опер. блоком клиники урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: essirota@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь