Медицинский Вестник №23-24 (672-673) / 2014
Недержание мочи у мужчин
Проблемы лечения и диагностики различных форм недержания мочи у мужчин, являющиеся краеугольным вопросом адекватного течения послеоперационного периода и адаптации мужчин, перенесших хирургические вмешательства по поводу заболеваний предстательной железы, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с профессором кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва), доктором медицинских наук Т.Г. МАРКОСЯНОМ.
Проблемы лечения и диагностики различных форм недержания мочи у мужчин, являющиеся краеугольным вопросом адекватного течения послеоперационного периода и адаптации мужчин, перенесших хирургические вмешательства по поводу заболеваний предстательной железы, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с профессором кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва), доктором медицинских наук Т.Г. МАРКОСЯНОМ.
— Тигран Григорьевич, проблема недержания мочи у мужчин столь же актуальна, как у женщин?
— Безусловно. Недержание мочи (НМ), или инконтиненция, — это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Данный симптом является как гигиенической и социальной проблемой, так и краеугольным вопросом адекватного течения послеоперационного периода и адаптации мужчин, перенесших хирургические вмешательства по поводу заболеваний предстательной железы. Причем в последние годы в патогенезе различных урологических заболеваний, как и недержания мочи, все большее значение придается неврологическим причинам. Совершенствование диагностических методов оценки состояния мышечных волокон и периферических нервов расширяет представления о возможных причинах НМ. В патогенезе таких расстройств помимо анатомических особенностей мочевых путей имеет значение и состояние мышц тазового дна и проводящая способность кортикоспинального тракта. Вместе с тем понимание патогенеза нарушений уродинамики нижних мочевых путей у таких пациентов затруднено из-за сложности их многоуровневой нервной регуляции.
НМ, хроническая задержка мочеиспускания, постоянная ирритативная симптоматика ухудшают результаты оперативного лечения пациентов с заболеваниями простаты. Частота возникновения НМ после трансуретральной резекции (ТУР) гиперплазированной простаты составляет 10—26%, после радикальной позадилонной простатэктомиии — от 18 до 47%. Причинами возникновения НМ после радикальной простатэктомии являются возможные погрешности операции, стриктуры пузырно-уретрального анастомоза, повреждения сфинктера уретры, а также дорсо-латеральных сосудисто-нервных пучков. Частичную денервацию мышц тазового дна и сфинктера уретры, иннервируемых пудентальным нервом, некоторые авторы считают ведущей причиной послеоперационного недержания мочи.
— Какие виды недержания мочи у мужчин известны?
— Выделяют несколько типов НМ у мужчин: ургентное, стрессовое, смешанное, парадоксальная ишурия, транзиторное. Ургентное НМ у мужчин характеризуется наличием императивных позывов к мочеиспусканию и связанных с ними потерь мочи. Ургентное НМ является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). Стрессовое НМ у мужчин характеризуется потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным давлением в отсутствие сокращений детрузора. Подразумеваются любые причины, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления, такие как кашель, смех, чиханье, поднятие тяжестей, переход из горизонтального положения в вертикальное. Особенно же часто стрессовое недержание наблюдается после хирургического лечения заболеваний ПЖ. Смешанное НМ у мужчин сочетает признаки как ургентного, так и стрессового. Парадоксальная ишурия возникает в случаях чрезмерного переполнения мочевого пузыря при фактически парализованном сфинктере уретры. Самой частой причиной является выраженная инфравезикальная обструкция у мужчин, больных аденомой и раком ПЖ, на фоне декомпенсации детрузора при его гипорефлексии. Наконец, транзиторное НМ у мужчин возникает под воздействием каких-либо внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия, в частности, после приема различных препаратов. Этот тип НМ часто встречается среди пожилых людей с элементами дисциркуляторной энцефалопатии. Наибольший интерес представляют первые три типа недержания мочи у мужчин как наиболее часто осложняющие операции на ПЖ.
— Как проводится диагностика недержания мочи у мужчин?
— Диагноз НМ у мужчин определяется при двухэтапной оценке. Первоначальная оценка включает изучение жалоб и физикальное обследование, лабораторное исследование мочевого осадка, эхографическое исследование органов мочевой сис...
