Нефролитиаз как проявление идиопатической гиперкальциурии у детей Барнаула

Цель исследования. Изучить клинико-анамнестические и лабораторные проявления мочекаменной болезни
у детей Барнаула с определением частоты идиопатической гиперкальциурии.
Материал и методы. В наше исследование были включены 44 ребенка в возрасте от месяца до 16 лет (средний возраст – 7,6 ± 0,7 года) с выявленной мочекаменной болезнью (МКБ) за 2011–2013 гг. Проведены изучение генеалогического анамнеза, оценка клинической картины заболевания, общеклиническое и биохимическое исследование сыворотки крови с определением содержания мочевины, креатинина, кальция и фосфора. Биохимическое исследование мочи включило определение уровня кальция, фосфора, мочевины и креатинина мочи с расчетом кальций/креатининового коэффициента. Для оценки состояния органов мочевой системы использованы инструментальные методы исследования.
Результаты. Отягощенная наследственность по МКБ выявлена у 47,7 % обследованных детей. У 68,2 % детей МКБ сочеталась с аномалиями развития органов мочевой системы и у 50 % – с инфекцией мочевой системы.
В клинической картине заболевания детей с МКБ преобладают дизурический (34,1 %) и болевой (31,9 %) синдромы. В мочевой осадке статистически значимо чаще определялась микрогематурия, лейкоцитурия и кристаллурия. Идиопатическая гиперкальциурия, диагностированная по уровню кальций/креатининового коэффициента более 0,2 при нормальном содержании кальция в плазме крови, была выявлена у 34 (77 %) детей с МКБ.
Заключение. Идиопатическая гиперкальциурия регистрируется у 77 % детей с МКБ и является наиболее частым метаболическим нарушением, сопровождающим развитие уролитиаза у детей.

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы, имеющее высокую частоту рецидивов и приводящее к развитию морфологических изменений в почечной паренхиме и почечной недостаточности. Частота МКБ среди взрослого населения превышает на сегодня 6–12 % и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему росту [1–5]. При этом в детской популяции за последние десятилетия также отмечается значительное увеличение частоты данной патологии [6–8]. Распространенность МКБ обусловлена рядом причин, в т.ч. климато-географическими особенностями региона, условиями и традициями питания, социальными факторами, расовой принадлежностью населения [9–12]. Так, в некоторых развивающихся странах Дальнего и Среднего Востока детский уролитиаз считается эндемичным заболеванием [13]. В Турции 17 % пациентов до 14 лет имеют МКБ [14].

В Таджикистане МКБ занимает 54,7 % среди всех урологических заболеваний детского возраста [15]. В западных странах также отмечается рост числа детей с уролитиазом. Так, в Исландии ежегодное количество случаев заболевания составляет 6,3 на 100 тыс. детей до 16 лет [7, 16]. В США МКБ чаще регистрируется у европеоидных детей Юго-Восточного региона [6], при этом камни локализуются чаще в почках и мочеточниках [17].

Для МКБ характерно наличие семейного анамнеза уролитиаза, который выявляется более чем в 50 % случаев [18, 19]. Наиболее частым метаболическим нарушением, которое обнаруживается у детей с МКБ, служит идиопатическая гиперкальциурия (ИГ) [20–22]. Главная характерная черта ИГ – наличие гиперкальциурии на фоне нормального содержания кальция в крови в отсутствие первичного гиперпаратиреоидизма. В клинической практике ИГ определяется на основании повышенного выделения кальция с мочой более 4 мг/кг (0,1 ммоль/кг) или соотношения кальция к креатинину мочи более 0,21 мг/мг (0,6 ммоль/ммоль) при нормальном его содержании в плазме крови. Частота ИГ у детей с уролитиазом, по данным разных авторов, достигает 40–80 % [14, 19, 23].

В связи ...

Н.М. Михеева, Я.Ф. Зверев, Г.И. Выходцева, Ю.Ф. Лобанов