Нефрологическая служба Российской Федерации 2022: постковидный период

В очередном отчете Профильной комиссии по нефрологии Минздрава России [1] представлены данные о состоянии нефрологической службы Российской Федерации на 31.12.2022 (период выхода из пандемии COVID-19), в первую очередь касающиеся заместительной почечной терапии (ЗПТ), а также ряда общих показателей: число диализных центров, коечный фонд, врачебные кадры. Данные охватывают 98% субъектов (за исключением Камчатки и республики Алтай), представляющих 99% населения России. Состояние нефрологической службы в период разгара пандемии опубликовано в предыдущих отчетах 2020 и 2021 гг. [2–4].

1. Тенденции в изменении числа больных на ЗПТ в ранний «пост-ковидный период»

Эпидемия COVID-19 2019–2021 гг. выявила ряд важных закономерностей, требующих в корне изменить отношение организаторов здравоохранения к больным, получающим ЗПТ [3].

1. Крайне высокую уязвимость больных на ЗПТ в период «ковидной» пандемии: высочайший риск заболеть и умереть, превосходящий таковой у больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис. 1).

2. Обрыв поступательной тенденции ежегодного прироста больных, поступающих на лечение методами ЗПТ, рис. 2 [3], с фиксацией числа больных на уровне 61–62 тыс.

Период выхода из пандемии, к концу 2022 г., сопровождался:

1. Восстановлением положительной тенденции в приросте числа больных на всех видах ЗПТ (ГД, ПД, Тх) – с достижением уровня 64 360 человек на 31.12.2022 г.

2. Наибольшим приростом среди всех видов ЗПТ у больных с почечным аллотрансплантатом (рис. 3–5).

2. «Обеспеченность» заместительной почечной терапией

2.1. Общая «обеспеченность»

Общее число больных на всех видах ЗПТ к концу 2022 г. составило 64 360 человек: 48 984 – на ГД, 2 289 – на ПД и 13 087 – с трансплантированной почкой (рис. 6–9). По уровню «обеспеченности» (общем количестве больных, получающих какой-либо вид заместительной почечной терапии, стандартизированных на 1 млн населения) лидером остается Московский регион (583 человека/ 1 млн нас.) с уровнем, заметно превышающим среднероссийский показатель – 441 человек/млн нас., далее следуют С.-Петербург, СФО, ПФО и ЮФО (477–444 человека/1 млн нас.). СЗФО, ЦФО, ДФО, УФО и СКФО не достигают среднероссийского показателя, что должно привлечь особое внимание руководства соответствующих субъектов Российской Федерации и мотивировать разработку региональных программ развития нефрологической службы (рис. 10–12).

2.2. Программный гемодиализ

Общее число больных, находящихся на программном ГД в Российской Федерации к концу 2022 г, составило 48 987 человек, или 336 на 1 млн населения (табл. 1). При этом в отличие от предыдущих лет федеральные округа уже серьезно не различались по этому показателю (370–308 на 1 млн) и были близки к среднему по России уровню (рис. 11).

2.2.1. Центры гемодиализа

Число центров ГД в период «ковидной» пандемии значительно возросло (на 20–25%) по сравнению с 2019 г., составив 972 и 942 в 2020 и 2021 гг. соответственно (рис. 14–15), видимо, отражая открытие новых временных центров на территории инфекционных стационаров. В этот сценарий вписывается и возврат количества ГД-центров к «доковидному» периоду (718 в 2022 г.) по мере снижения в их потребности в «пост-ковидный» период (рис. 14).

2.3. Перитонеальный диализ

Общее число больных, получающих лечение ПД, 2 289 человек (16 на 1 млн населения), медленно восстанавливалось, но все еще не достигло «доковидного» периода (табл. 1, рис. 4). Крайне негативно место, которое на протяжении многих лет ПД занимает в общей структуре ЗПТ (3,6%), отражая сохраняющееся непонимание органов управления здравоохранением и главных врачей ЛПУ экономической и медици...

Шилов Е.М., Шилова М.М., Румянцева Е.И., Батюшин М.М., Бевзенко А.Ю., Бельских А.Н., Веселкова Н.В., Есаян А.М., Ивлиев С.В., Котенко О.Н., Петрова Н.Ю., Стаценко М.Е., Столяр А.Г.