Неиммунная водянка плода: основные причины

Цель. Определить структуру причин неиммунной водянки плода, сравнить с данными зарубежных авторов.
Материалы и методы. В исследование включены 80 беременных с неиммунной водянкой плода, обратившихся в НМИЦ АГиП им. В.И.Кулакова с января 2015 по март 2019 гг. В зависимости от клинических признаков, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований все случаи распределены в одну из 14 категорий заболеваний, приводящих к развитию неиммунной водянки плода. Сопоставлены результаты данного исследования с данными зарубежных крупномасштабных исследований.
Результаты. Проведен ретроспективный анализ всех случаев неиммунной водянки плода с января 2015 по март 2019 г. Этиология была установлена в 82,5% (66/80) случаях. Наиболее часто к развитию неиммунной водянки плода приводили: хромосомные аномалии – 20,0% (16/80), сердечно-сосудистая патология – 18,75% (15/80), инфекции – 8,75% (7/80). Синдромальная патология, торакальные аномалии и опухоли экстраторакальной локализации встречались с одинаковой частотой – 7,5% (6/80).
Заключение. При неиммунной водянке плода необходим комплексный диагностический подход, требующий проведения экспертного УЗИ плода (с оценкой максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии), Эхо-КГ плода, а также инвазивной диагностики посредством амниоцентеза с целью определения кариотипа плода, инфекционно-воспалительных факторов. В раннем неонатальном периоде необходимо обследование на заболевания обмена веществ у новорожденного методом тандемной масс-спектрометрии.

Неиммунная водянка плода (НИВП) является сложной полиэтиологической патологией, в основе которой лежат более 150 различных причин развития данного состояния [1]. Клинически НИВП проявляется избыточным скоплением жидкости в двух и более серозных полостях (брюшная полость, плевральная полость, перикардиальная полость) и тканях плода, при отсутствии циркулирующих антител к антигенам мембраны эритроцитов [2]. Многоводие (максимальный вертикальный карман более 80 мм) и плацентомегалия (толщина плаценты 4 см и более во II триместре или 6 см и более в III триместре) часто сопутствует НИВП [3]. Основные патогенетические механизмы данного состояния описаны S.S. Im и соавт. еще в 1984 г. [4].

Пренатальная ультразвуковая диагностика (УЗИ) водянки плода не вызывает трудностей, но при этом выявление этиологии НИВП является сложной диагностической задачей.

Некоторые исследователи показали влияние этиологии на срок манифестации НИВП и ее исходы. Так, согласно данным крупномасштабных зарубежных исследователей, наиболее часто НИВП вызывают анеуплоидии, которые имеют тенденцию к раннему клиническому проявлению – в среднем на 18-й неделе (диапазон 11–31 неделя) и ассоциированы с неблагоприятными исходами [5]. Отечественными исследователями хорошо изучена НИВП вследствие фетальных нарушений ритма. Так, наиболее часто к НИВП приводит наджелудочковая тахикардия. При этом выявлено, что чем раньше манифестирует наджелудочковая тахикардия, тем более тяжелой формой водянки она сопровождается. Так, на 22–29 неделе чаще (в 8 из 11 случаев) встречались тяжелые формы водянки плода, свидетельствующие о развитии клинически значимой сердечной недостаточности (гидроторакс, асцит, анасарка), тогда как в 30–39 недель подобные формы отека плода были зафиксированы только в 2 из 6 случаев [6, 7].

При выборе тактики ведения беременности с НИВП именно этиология определяет возможность и перспективность проведения внутриутробного лечения. Так, согласно данным Канадского общества акушеров-гинекологов (SOGC), в случае нормального кариотипа плода, срока беременности более 18 недель возможно и перспективно проведение фетальной терапии и/или хирургических вмешательств [8]. Вид внутриутробных вмешательств определяется этиологией и клиническими проявлениями неиммунной водянки плода:

• этиопатогенетическая терапия: антиаритмическая терапия, внутриутробное переливание отмытых донорских эритроцитов, альбумина, противовирусная терапия, иммуноглобулинотерапия, антибиотикотерапия, лазерная интерстициальная коагуляция сосудов;
• симптоматическая терапия: амниоредукция, торакоцентез, лапароцентез, торако-амниотическое шунтирование, введение сердечных гликозидов, кортикостероидов.

Материалы и методы

В исследование включены 80 беременных женщин с НИВП, обратившихся в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова с января 2015 по март 2019 г. Критерием включения в исследование являлось наличие жидкости в двух и более серозных полостях плода или в одной полости в сочетании с отеком мягких тканей.

Всем пациенткам было проведено экспертное УЗИ плода на аппарате VOLUSON E8 GE. При проведении УЗИ плода оценивались следующие параметры: наличие и вид структурной патологии плода, количество серозных полостей с выпотом, объем выпота, наличие и степень гипоплазии легких, компрессии сердца, наличие, толщина и распро...

Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Донников А.Е., Белоусов Д.М.