Неинструментальный метод скрининга низкой минеральной плотности кости у женщин со вторичной аменореей

Распространенность низкой минеральной плотности кости (МПК) у пациенток с аменореей достигает 52%. При этом остеоденситометрия доступна лишь в крупных медицинских центрах.
Цель исследования. Разработка широкодоступного неинструментального метода скрининга низкой МПК у женщин со вторичной аменореей.
Материал и методы. 109 женщин – 55 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников и 54 с функциональной гипоталамической аменореей. Проведены основные клинические, гормональные, биохимические и инструментальные методы исследования, включая остеоденситометрию.
Результаты исследования. Предложена модель для оценки вероятности (Р) наличия низкой МПК: Р=1/(1+е-у), где у=2,67+0,22*ДА– 0,29*ИМТ+0,74*КА (ДА – длительность аменореи (годы), ИМТ – индекс массы тела (кг/м2), КА – коэффициент атерогенности).
Заключение. Предложенная формула представляется теоретически и клинически обоснованным методом скрининга низкой МПК у пациенток с вторичной аменореей, на основании чего возможно определить группы риска для выбора тактики дальнейшего обследования и комплексного лечения.

Остеопороз – многофакторное заболевание, характеризующееся низкой минеральной плотностью кости (МПК) и микроархитектурными нарушениями, что приводит к потере прочности костной ткани и увеличению риска переломов [1]. Низкотравматичные переломы являются наиболее важными последствиями остеопороза, приводящими к инвалидизации, повышенной заболеваемости и смертности. По данным денситометрии распространенность остеопороза в Российской Федерации составляет 30,5–33,1% женщин в возрасте 50 лет и старше [2, 3].

Большинство исследований костной ткани на фоне дефицита половых гормонов посвящено женщинам в пери- и постменопаузе [4, 5]. Крайне важной представляется оценка состояния костной ткани у молодых женщин с дефицитом эстрогенов (аменореей).

Вторичная аменорея развивается у 3–5% женщин репродуктивного возраста [6] и встречается в 8–10% в структуре женского бесплодия. Основные метаболические нарушения у данных пациенток затрагивают липидный обмен (а именно повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и аполипопротеина В) и костный обмен [7, 8]. У большинства женщин с аменореей наблюдаются высокие темпы снижения МПК (от 3 до 14% в год), что сопровождается повышением риска переломов позвоночника и дистальных отделов лучевой кости [9].

Следовательно, эти женщины составляют особую группу риска по развитию низкотравматичных переломов и тяжелого остеопороза после достижения среднестатистического возраста наступления менопаузы [10].

«Золотым стандартом» диагностики постменопаузального остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (остеоденситометрия). Приборы для данного дорогостоящего исследования доступны лишь в крупных медицинских центрах.

Распространенность низкой МПК у пациенток с аменореей по данным различных авторов – до 52% пациенток при оценке по Z-критерию и 75% по Т-критерию; частота низкотравматичных переломов – до 26,5% [11, 12]. Это подтверждает значимость оценки состояния плотности кости для проведения своевременной профилактики последующего снижения МПК, переломов и/или выбора оптимальных видов, доз, режимов и длительности патогенетической терапии с учетом формы аменореи, а также перед решением вопроса о проведении программы ЭКО данной категории пациенток и лактации.

Согласно данным мировой литературы, особую роль в условиях дефицита эстрогена, в том числе в аспекте состояния костной ткани, играет жировая ткань [13]. В ней экспрессируется фермент ароматаза, необходимый для локальной конверсии андрогенов в эстрогены [14]. Более того, похудание и недостаточная масса тела являются одним из этиопатогенетических звеньев некоторых форм аменореи [15].

Значительная распространенность низкой МПК у женщин с аменореей, а также низкая доступность своевременного проведения остеоденситометрии всем пациенткам с дефицитом эстрогена, связанная с экономическими факторами и недостаточным техническим обеспечением ряда медицинских учреждений, обусловили цель нашего исследования – разработка широкодоступного метода неинструментального скрининга низкой МПК у женщин с вторичной аменореей, с учетом имеющихся известных факторов риска.

Материал и методы исследования

В исследование вошли 109 женщин в возрасте 18–39 лет с вторичной аменореей – 55 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и 54 – с функциональной гипоталамической аменореей (вторичной гипогонадотропной аменореей (ГГА)). Данные формы вторичной аменореи являются наиболее распространенными в популяции и могут быть связаны со снижением МПК. Гиперпролактинемия, хирургические и другие ятрогенные формы аменореи не вошли в исследование. Все включенные пациентки не получали препараты заместительной терапии половыми гормонами минимум 6 месяцев до исследования.

Были проведены основные клинические, гормональные (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирую...

Сметник А.А., Сметник В.П., Гависова А.А., Донников А.Е., Иванец Т.Ю., Юренева С.В.