Неинвазивная оценка состояния печени у пациентов с псориатическим артритом

Аннотация. В настоящее время работы, посвященные комплексной оценке состояния печени при псориатическом артрите (ПсА), немногочисленны.
Цель исследования – оценка состояния печени у пациентов с ПсА, а также его связи с клиническими характеристиками заболевания.
Материал и методы. В исследование были включены 88 пациентов с установленным диагнозом ПсА. Каждому пациенту проводилось антропометрическое, клиническое и биохимическое обследование, стандартное УЗИ и эластография печени.
Результаты. Жесткость печени была сопоставима в группах пациентов с разными степенями активности; достоверной корреляции показателей жесткости печени с возрастом, антропометрическими данными, продолжительностью заболевания, биохимическими показателями выявлено не было. УЗ-признаки стеатоза были отмечены у 32 (37%) пациентов. Все показатели активности псориаза, число болезненных суставов и острофазовые показатели (СОЭ, СРБ) были достоверно выше у пациентов с УЗ-признаками стеатоза. Показатели функциональных проб печени находились в пределах референсных значений у 89% пациентов. Наблюдалось преобладание кардиоваскулярной патологии в группе пациентов с эхографическими признаками стеатоза, при этом различия в частоте артериальной гипертензии в двух группах достигли статистической значимости различия.
Заключение. ПсА ассоциируется с низкой частотой развития поражения печени как по данным эластографии, так и по результатам скринингового биохимического исследования. Преобладающим изменением, выявленным при стандартном УЗИ, был стеатоз печени. Наличие УЗ-признаков стеатоза печени у пациентов с ПсА ассоциируется с более высокой активностью основного заболевания и преобладанием коморбидной кардиоваскулярной патологии.

ВВЕДЕНИЕ

Псориатический артрит (ПсА) – гетерогенное иммуноопосредованное заболевание, ассоциированное с псориазом, которое относится к группе серонегативных спондилоартритов. Кроме поражения костно-мышечной системы и кожи, ПсА сопровождается многочисленными сопутствующими заболеваниям, включающими кардиоваскулярную патологию, ожирение и метаболический синдром, диабет, остеопороз, злокачественные новообразования, поражение печени, депрессию и тревогу [1].

Присоединение сопутствующей патологии связано со снижением качества жизни, трудоспособности и социальной адаптации пациентов, что формирует глобальное бремя ПсА. По данным Общероссийского регистра больных ПсА, около 50% из них имеют хотя бы одно коморбидное заболевание [2].

Поражение печени – одно из часто упоминаемых коморбидных состояний у больных с ПсА наряду с кардиоваскулярной патологией и метаболическим синдромом. Стоит отметить, что подавляющее большинство работ посвящено патологии печени при кожном псориазе, и лишь небольшая часть – при ПсА.

Связь поражения кожи при псориазе и патологии печени неочевидна. Есть точка зрения, что повреждение печени при псориазе становится в том числе результатом высвобождения лимфоцитами кожи и кератиноцитами цитокинов, таких как интерлейкин 6 (ИЛ-6), ИЛ-17 и фактор некроза опухоли-альфа, которые вызывают метаболические нарушения, приводящие к инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность же ассоциируется с избыточным накоплением жира в печени и развитием жирового гепатоза (стеатоза) [3–5].

Литературные данные, описывающие распространенность поражения печени при псориазе и ПсА, разнятся. Популяционные исследования, посвященные коморбидности при этих заболеваниях, свидетельствуют о преобладании патологии печени у больных ПсА и псориазом по сравнению с общей популяцией. Самым частым гепатологическим заболеванием при этом является неалкогольная жировая печени (НАЖБП). Также исследования подтверждают и достоверно более высокий риск развития заболеваний печени среди пациентов с псориазом и ПсА. При этом сама частота болезней печени не превышает нескольких процентов. Например, по данным Общероссийского регистра больных ПсА, НАЖБП встречалась только у 1,8% соответствующих пациентов [1–3, 6]. В то же время оригинальные работы, изучающие сопутствующую патологию при псориазе и ПсА, напротив, демонстрируют высокую частоту поражения печени у данной категории больных, которая в ряде исследований превышает 50% [4, 7–9]. Это можно объяснить применением инструментальных методик, позволяющих выявить изменения печени при отсутствии клинических или биохимическим симптомов. Работы, посвященные комплексной оценке состояния печени при ПсА, немногочисленны.

В соответствии с этим целью исследования стала оценка состоя...

Э.И. Мухаметшина, Э.Р. Кириллова, И.Ф. Файрушина, Д.И. Абдулганиева