Нейрофизиологическая оценка пациентов с хроническим простатитом (синдром хронической тазовой боли III Б)

Представлены результаты нейрофизиологического обследования 32 пациентов с невоспалительной формой абактериального хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ III Б).
Выполняли игольчатую электромиографию, оценивали бульбокавернозный рефлекс справа и слева и корковые соматосенсорные вызванные потенциалы при смтимуляции n. pudendus.
Показано, что имеет место высокая частота патологических нейрофизиологических паттернов в отсутствие клинической картины неврологических заболеваний у пациентов с ХП/СХТБ III Б. При этом боль, являвшаяся основным симптомом, не была ассоциирована с заболеванием простаты.
Высказано предположение, что у части больных с диагнозом ХП/СХТБ III Б имеется неврологическая патология, не проявившаяся на момент обследования.

Введение. Невоспалительная форма хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ III Б) – состояние, при котором пациент испытывает неприятное или болевое ощущение в области таза в течение минимум 3 мес. Секрет простаты и после массажа простаты порция мочи при этом не содержат лейкоцитов и инфекционных возбудителей [1].

Этиологические факторы ХП/СХТБ III Б окончательно не установлены, вместе с тем признано,
что нервная система, особенно вегетативная, играет важную роль в формировании и поддержании хронической боли [2]. Так, у пациентов с ХП/СХТБ III Б выявлена корреляция между лабильностью
вегетативной нервной системы и наличием болей [3], а клинические исследования с использованием нейрофизиологических методов демонстрируют повышенную чувствительность к тепловой стимуляции
этих пациентов по сравнению с контролем [4, 5].

Существует мнение, будто изменения в автономной нервной системе могут быть обусловлены центральной сенсибилизацией с вовлечением афферентных и эфферентных С-волокон за счет хронических раздражителей, что повышает возбудимость нейронов задних корешков спинного мозга [6]. Определенную роль в развитии неврологических паттернов при ХП/СХТБ III Б играют и особенности строения нервного аппарата предстательной железы [7].

Ряд исследователей считают, что функциональная диссоциативность между центральной нервной системой и периферией, а именно мышцами тазовой диафрагмы, может являться следствием приобретенных нарушений центральной нервной системы [8, 9]. Согласно одной из точек зрения, источником боли являются участки крепления тазовых мышц к крестцу, копчику, седалищным буграм и к эндотазовой фасции. При пальпации этих зон, так называемых триггерных точек, возникает болевой импульс. Возможно, образование триггерных точек в этой области является результатом механических аномалий в тазовой части и нижних конечностях, а также хронических запоров, частых небольших травм, занятий спортом, ведущих к хронической стимуляции таза, повторяющимся инфекциям и оперативному вмешательству [10, 11].

Некоторые исследователи считают, что ХП/СХТБ III Б является отражением постепенного, скелетномышечного дисрегуляторного феномена в промежности или в нижней тазовой области [8, 12].
Расширение диагностики при ХП/СХТБ III Б за счет нейрофизиологических тестов позволяет определять нейромышечную этиологию болевого симптома [12, 13].

Наиболее часто в комплекс исследований для нейрофизиологической диагностики входят электромиография мышц тазовой диафрагмы (ЭМГ), оценка бульбокавернозного рефлекса (БКР) и соматосенсорных вызванных потенциалов (СВП) при стимуляции ветвей n. pudendus. Методики позволяют регистрировать и анализировать спонтанную и вызванную биоэлектрическую активность мышечных и периферических нервных волокон [14], что опосредованно отражает изменения функционального состояния надсегментарных структур; дают непосредственную информацию о состоянии периферического нервно-мышечного отдела и косвенные данные о состоянии двигательных центров. В то же время нарушения мышечного электрогенеза связаны именно с определенными синдромами (нейрональные, невральные или первично-мышечные и т. д.), а не с нозологическими формами и этиологией заболеваний, т. е. данные ЭМГ являются дополняющими при уточнении топики и тяжести поражения нервно-мышечного аппарата [15].

Тем не менее достоверность нейрофизиологической диагностики при хронических болях в области
таза и ее клиническая интерпретация как подлинное отражение активности вегетативной нервной системы по-прежнему вызывают дискуссии.

Целью проведенного нами проспективного клинического исследования являлось изучение взаимосвязи клин...

Коган М.И., Белоусов И.И., Шорников П.В.