Нейрофизиологические параметры сегментарного и надсегментарного проведения у пациентов с различной давностью повреждений спинного мозга

Цель исследования – сравнение нейрофизиологических параметров сегментарного (по данным электронейромиографии, ЭНМГ) и надсегментарного (по данным транскраниальной магнитной стимуляции, ТКМС) моторного проведения у пациентов с различными сроками повреждений спинного мозга. Обследованы 2 группы пациентов с повреждениями спинного мозга: 1-я – с давностью заболевания менее 1 года (n=50), 2-я – с давностью заболевания 1–2 года (n=48). Методом стимуляционной ЭНМГ оценивались параметры проведения по задним большеберцовым нервам, методом ТКМС – параметры кортикоспинального проведения для мышц нижних конечностей. У пациентов с положительной динамикой в неврологическом и функциональном статусах выявлено снижение скоростных параметров по данным ЭНМГ, особенно по параметрам F-волн и при относительно малой давности заболевания (до 1 года), а также отмечены изначально лучшие показатели кортикоспинального проведения по данным ТКМС. При динамическом наблюдении у больных с положительной динамикой выявляются признаки резорбции тормозящих регенерацию аксонов в месте повреждения остатков миелина – нарастание латентностей кортикальных вызванных моторных ответов и времени центрального моторного проведения. Сделан вывод, согласно которому данные нейрофизиологического обследования пациентов с повреждениями спинного мозга, особенно при малой давности заболевания (до 1 года), позволяют в определенной степени прогнозировать результаты реабилитационных мероприятий.

Повреждения спинного мозга (СМ) крайне плохо поддаются восстановлению и, несмотря на достижения хирургии позвоночника, обеспечивают высокий процент инвалидизации. Причина в недостаточной способности к регенерации аксонов центральной нервной системы (ЦНС), составляющих проводящие пути СМ [1, 2]. В связи с невозможностью удовлетворительного восстановления неврологического дефицита при спинальных повреждениях особое значение приобретают реабилитационные методики, помогающие развить и улучшить функциональные возможности пациента [3, 4]. При этом процесс реабилитации длителен и трудоемок, состояние пациента на фоне восстановительного лечения может меняться в сторону улучшения, ухудшения или не демонстрировать динамики, что делает весьма актуальным вопрос о возможности предсказания течения восстановительного периода.

В отношении пациентов с повреждениями СМ традиционно применяются нейрофизиологические методы исследования: стимуляционная и игольчатая электронейромиография (ЭНМГ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС), соматосенсорные вызванные потенциалы мозга (ССВП) [4, 5]. Эти методики помогают уточнить топику и глубину спинального повреждения, а в ряде случаев (отсутствие кортикальных ответов на ССВП при стимуляции периферического нерва, отсутствие вызванных моторных ответов [ВМО] при кортикальной ТКМС) указывают на плохой прогноз восстановления [5, 6].

Известно, что эффективность реабилитационного лечения зависит от давности заболевания: в ранние сроки и при более раннем начале восстановительного лечения его эффективность выше. Таким образом, целью настоящего исследования стало сравнение нейрофизиологических параметров сегментарного (по данным ЭНМГ) и надсегментарного (по даннным ТКМС) моторного проведения пациенткам с различными сроками повреждений СМ.

Материал и методы

Обследованы 2 группы пациентов с повреждениями СМ: 1-я – с давностью заболевания <1 года, 2-я – с давностью заболевания 1–2 года. Первая группа включила 50 пациентов, 26 мужчин и 24 женщины (средний возраст – 42,6±17,8 года), из них 30 (60%) с позвоночно-спиномозговыми травмами, 20 (40%) с другими спинальными поражениями (4 – эпидуриты, 4 – спинальные инсульты, 6 – пациенты, оперированные по поводу вертеброгенной миелопатии, 6 – пациенты, оперированные по поводу опухолей СМ). Давность заболевания в 1-й группе составляла от 1 до 10 месяцев, в среднем – 6,4±2,5 месяца. Вторая группа включила 48 пациентов, 32 мужчины и 16 женщин (средний возраст – 40,2±14,6 года), из них 30 (62,5%) с позвоночно-спиномозговыми травмами, 18 (37,5%) с другими спинальными поражениями (4 – эпидуриты, 2 – спинальные инсульты, 2 – пациенты, оперированные по поводу вертеброгенной миелопатии, 10 – пациенты, оперированные по поводу опухолей СМ).

У всех включенных в исследование больных клинически выявлено поражение пр...

Е.А. Ковражкина