Медицинский Вестник №25 (494) / 2009
Нейропротекторы в работе врача общей практики
И.В. ЕГОРОВ, кандидат медицинских наук; ММА им. И.М. Сеченова
Ежедневно наблюдая пожилых пациентов как в стационарах, так и в амбулаторной практике,врачи-терапевты сталкиваются с таким невероятно частым состоянием, как постепенное, но всегда прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. Раньше мы называли это «дисциркуляторной энцефалопатией», но в последние годы, руководствуясь 10-м пересмотром МКБ, в историях болезни все чаще выставляется диагноз «хронической ишемии мозга» (ХИМ), ставшей отражением наиболее распространенной формы цереброваскулярных заболеваний.
С учетом прогрессирующего старения населения планеты эта проблема обещает оставаться актуальной и в будущем. Сосудистые поражения головного мозга в мире занимают 3-е место в структуре общей смертности, составляя при этом 11,3 % и уступая по частоте лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и опухолям. Конечно, учитывая все большее разделение специализаций, таких пациентов стараются проконсультировать у невролога или вообще передать ему на ведение. Однако, с одной стороны, в России вне больших городов отнюдь не всегда можно позволить себе такую роскошь и все назначения совершает участковый терапевт, с другой — нет ничего невероятного в том, чтобы врач общей практики понимал принципы ведения пациентов с ХИМ и грамотно их использовал.
Пожилые пациенты приходят к нам с самыми различными заболеваниями, причем, как правило, у них имеется сочетание различных состояний, что позволяет нам в гериатрической работе говорить о своеобразной «полиморбидности терапевтического пациента». Здесь и остеоартроз, и нарушения работы толстой кишки, и обструктивные заболевания легких, и сахарный диабет. Но самыми частыми были и остаются артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз в различных его формах. Именно эти два патологических процесса можно назвать корнями медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения.
Нам нередко приходится наблюдать феномен: у пожилого гипертоника, в анамнезе которого не встречается указаний на острые неврологические состояния, при проведении КТ или МРТ головного мозга выявляются многочисленные ишемические очаги подкорковой локализации. Объяснение, увы, лежит на поверхности: длительная АГ в сочет...
