Нейротропная фармакотерапия у пациентов с дорсопатией

Сообщается о результатах комплексной терапии пациентов с дорсопатией, сопровождающейся болевым и мышечно-тоническим синдромом. Оценивается клиническая эффективность нейротропного комплекса Мильгамма при монотерапии и в комплексной терапии с нестероидными противовоспалительными средствами.

В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации (РФ) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимают 3-е место после болезней системы кровообращения и органов дыхания [1]. Социально-экономическое значение БКМС не только в РФ, но и во всем мире определяется высокой распространенностью, ранней инвалидизацией и снижением качества жизни больных [5]. Медико-социальная значимость проблемы возрастает в связи с демографическими особенностями, определяющими стабильный рост общей заболеваемости БКМС в популяции. Только по данным официальной статистики, с 2003 по 2007 г. показатель заболеваемости БКМС в РФ вырос на 23,9 % [2].

Дорсопатия – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище невисцеральной этиологии, проявляющаяся преимущественно в период активной трудовой деятельности [1, 6]. Боль – наиболее частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. По оценке большинства исследователей, распространенность боли в общей популяции составляет от 7 до 64 %, а распространенность хронической боли – от 7,6 до 45,0 %.

Данные состояния приводят к длительной нетрудоспособности, значительно ухудшают качество жизни больных, тяжело поддаются терапии, требуют применения массы анальгетиков, что сопряжено с высоким риском развития нежелательных лекарственных реакций [1, 3].

Предупреждение хронизации болевого синдрома у значительной части пациентов может быть обеспечено ранним устранением боли. В зависимости от причин возникновения боли в спине подразделяют на первичные (неспецифические) и вторичные (специфические). Основной причиной первичного болевого синдрома в большинстве случаев являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с поражением крупных и мелких (дугоотростчатых) суставов, непосредственно остеохондроз с вовлечением в патологический процесс межпозвонковых дисков, вторичные изменения сухожильно-связочного аппарата, прилежащих мышц и фасций с раздражением болевых рецепторов (ноцицепторов). Вторичный болевой синдром связан с поражением спинальных корешков и спинномозговых нервов.

Считается, что мужчины несколько чаще страдают от радикулопатии, чем женщины. Кроме того, пик заболеваемости у мужчин опережает этот показатель в женской популяции приблизительно на 10 лет. По данным отдельных исследований, ежегодная заболеваемость цервикальной радикулопатией составляет 83 на 100 тыс. населения [9]. В 70 % случаев причиной радикулопатии является спондилез или протрузия диска. У 15 % пациентов удается установить в анамнезе чрезмерные физические нагрузки или травму. Значительно чаще встречается люмбальная радикулопатия. Заболеваемость составляет 7 %, при этом 4 % связано с грыжей диска и 3 % – со стенозом спинномозгового канала. В целом радикулярные боли составляют 10–15 % среди всех мышечно-скелетных болей в спине.

Большинство пациентов с цервикальной радикулопатией имеют благоприятный прогноз [9]. Однако у трети пациентов, например, с цервикальной симптоматической радикулопатией симптомы рецидивируют. Прогноз люмбальной радикулопатии чаще благоприятен; подавляющее большинство пациентов выздоравливают в течение 3 месяцев. Предвестником хронизации процесса является медленный регресс симптоматики, что ведет к сохранению боли от 6 месяцев до 2 лет и более. В практических условиях далеко не всегда возможно установить единственную причину боли, как правило, обусловленную сочетанием множества факторов.

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью комплексной терапии. При этом одно из условий успешной терапии – купирование болевого синдрома начиная с первого дня острого периода.

Наибольшее распространение в лечении болевого синдрома получили нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Так, по статистике, около 20 % больных в стационаре получают НПВС [3, 5]. Однако, несмотря на несомненную клиническую эффективность, применение НПВС имеет свои ограничения. Это связано с тем, что даже кратковременный прием этих препаратов в небольших дозах может приводить к развитию нежелательных лекарственных реакций (НЛР), сопровождаться развитием ряда нежелательных побочных эффектов, которые в целом встречаются примерно в 25 % случаев, а для 5 % больных могут представлять серьезную угрозу жизни [2, 11]. Основным негативным свойством всех НПВС является высокий риск развития НЛР со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Среди 30–40 % больных, получающих НПВС, отмечаются диспепсические расстройства, у 10–20 % – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5 % – кровотечения и перфорации [2, 4]. К факторам риска гастротоксичности относятся женский пол, возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, семейный язвенный анамнез, сопутствующие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сопутствующий прием глюкокортикоидов, иммуносупрессантов, антико...

Журавлева М.В., Махова А.А.