Неиспользованный резерв в защите репродуктивного здоровья, или «План “Б”»

Экстренная контрацепция – самый простой, высокоэффективный, не имеющий противопоказаний, не требующий дорогостоящего обследования, безопасный при использовании, самый недорогой, а значит, доступный метод контрацепции. Это пока еще неиспользованный резерв для снижения уровня нежелательных беременностей и абортов в РФ. Метод входит в Список жизненно важных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, это повод для стратегизации его использования при централизованных закупках в программах охраны репродуктивного здоровья населения как в российских регионах, так и на федеральном уровне.

Неудовлетворенная потребность в эффективной контрацепции сохраняется повсеместно в мире, особенно среди групп населения высокого риска по возникновению непланируемой и нежелательной беременности: сексуально социализированная молодежь, бедные слои населения, жители провинции и сельских районов, лица, затронутые ВИЧ-инфекцией, мобильные группы населения и внутренне перемещенные. Таких уязвимых по нежелательной беременности женщин на планете насчитывается 220 млн: у них нет доступа к эффективным методам контрацепции, и тем выше неудовлетворенный спрос там, где фиксируются высокие риски материнской заболеваемости и смертности [1].

Среди Целей развития тысячелетия (ЦРТ), утвержденных ООН в 2001 г., есть специфическая Цель «5B», призывающая к достижению универсального доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья к 2015 г., один из показателей которой демонстрирует: удовлетворяется ли и насколько потребность в контрацепции [2]? Доказательства, тем не менее, свидетельствуют, что во многих странах законы, политики и практические шаги не всегда последовательны или вовсе не согласуются с международными обязательствами стран по отношению к правам человека, являются барьером для достижения ЦРТ, а также самых высоких стандартов в сфере сексуального и репродуктивного здоровья [3].

Через законодательство, политику и правоприменительную практику в некоторых странах госчиновники ограничивают доступность некоторых видов контрацепции, например экстренную (ЭК), либо не закупают и не создают запасы плановых контрацептивных препаратов для последующего распределения среди уязвимых групп населения по льготной цене или бесплатно. Государства и международные доноры не всегда инвестируют адекватные финансовые средства для бесперебойной работы служб планирования семьи, включая регулярное обучение медицинского персонала для обеспечения широких слоев населения не только высококачественными услугами, но и всем арсеналом современной контрацепции [3]. Согласно недавнему совместному исследованию Фонда ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Международной федерации планируемого родительства (МФПР) страны Восточной Европы и Средней Азии демонстрируют уровень использования современных методов контрацепции ниже 50 %, что вкупе с высоким уровнем искусственных абортов не может не приводить к ухудшению ситуации с репродуктивным здоровьем [4]. У такого сценария существует несколько причин, среди которых: недостаток политической воли и приверженности к поддержанию высокого уровня репродуктивного здоровья населения, немногочисленные доступные методы контрацепции на рынке и/или недостаточная информации о них, высокая отпускная цена в аптечной сети, препятствующая широкому доступу к современным методам, а также традиционные социальные нормы и мифы, оказывающие ограничивающее влияние на использование контрацепции мужчинами, тем более женщинами [5]. Всемирная организация здравоохранения не случайно призывает страны Европы укреплять знания и информированность как женщин, так и работающих с ними врачей и фармацевтов в отношении современных взглядов на методы контрацепции, включая ЭК как неплановую защиту от нежелательной беременности в случае незащищенного полового контакта [6].

История вопроса радикального снижения числа абортов в мире доказывает, что сохранение репродуктивного здоровья сексуально активных женщин возможно лишь путем планирования беременностей как за счет использования современных плановых видов контрацепции ежедневного приема или пролонгированного действия, так и путем применения ЭК в случаях незащищенных сексуальных контактов и контрацептивных ошибок [7].

В зарубежных и отечественных изданиях учебных пособий по планированию семьи и контрацепции даются определения контрацепции: контрацепцией принято называть методы, в большинстве своем препятствующие оплодотворению, будь то физическая защита от проникновения сперматозоидов в яйцеклетку (спермициды, барьерные методы, внутриматочная контрацепция, женская и мужская хирургическая стерилизация) или создание состояния, при котором яйцеклетка отсутствует (ингибирование овуляции с помощью комбинированной оральной контрацепции, в т.ч. приема мини-пилей, инъекционной контрацепции, или сексуальные контакты в «неопасные» дни) [8, 9]. Посткоитальная контрацепция получила множество названий, в частности экстренная, аварийная, неотложная, срочная, План «Б» и даже «на следующее утро после...», однако до некоторых пор она именовалась кое-где даже не контрацепцией, а антиконцепцией (от лат. cоnceptio – оплодотворение). Гистологические и биохимические исследования ряда последних лет поставили все то...

Л.В. Ерофеева