Некогнитивные психопатологические симптомы как ранние проявления деменции: диагностика и терапия

Понимание продромальных состояний или ранних клинических проявлений деменции помогает раннему выявлению заболевания и может приводить к разработке мер эффективной профилактики деменции. Наиболее ранним проявлением деменции считают синдром мягкого когнитивного снижения (MCI). Некогнитивные психопатологические симптомы (НПС) распространены при MCI и наблюдаются у 35–75% пациентов. Самые частые симптомы НПС – апатия, тревога, депрессия и раздражительность. Показано, что присутствие НПС при MCI повышает риск развития деменции. Проведенные исследования показали эффективность применения Церебролизина по предотвращению нарастания когнитивного дефицита у лиц с MCI и уменьшение выраженности НПС на стадии мягкой и умеренной деменции при болезни Альцгеймера, а также в комплексной терапии депрессий (в сочетании с антидепрессантом) у лиц пожилого возраста и у пациентов с органическими расстройствами сосудистого генеза.

Деменция является хроническим заболеванием с тяжелым исходом, она оказывает влияние как на самих пациентов, которые постепенно теряют свои способности, так и на их родственников, которые страдают, видя, как меняется больной, как возрастает его зависимость от посторонней помощи и изменяется поведение. Это заболевание является серьезной проблемой здравоохранения и социальных служб ХХI в.

Ожидается, что ежегодные расходы на деменцию увеличатся с 818 млрд долл. США в 2015 г. до 2 трлн долл. в 2030 г. [1]. Многие из этих затрат связаны с долгосрочным уходом, необходимым для лиц на продвинутых стадиях заболевания, в связи с этим отсрочка прогрессирования заболевания до тяжелой стадии имеет очень большое значение.

Следует отметить, что деменция не является неизбежным следствием пожилого и даже старческого возраста, а различные жизненные факторы могут как снизить, так и увеличить риск развития этого заболевания. В ряде исследований были рассмотрены факторы, влияющие на прогрессирование деменции от мягкой до тяжелой стадии [2, 3]. К факторам, ускоряющим прогрессирование деменции, относят относительно молодой возраст начала заболевания, низкий уровень образования, высокую степень тяжести когнитивных нарушений, а также наличие поведенческих нарушений, психоза или других некогнитивных психопатологических симптомов – НПС [3].

С клинической точки зрения деменция представляет собой сочетание дефицита когнитивных функций, нарушений поведения, а также соматических и неврологических симптомов. Эмоционально-волевые расстройства, изменения личности, бред и галлюцинации для нозологической диагностики деменции имеют второстепенное значение. Однако в последние годы НПС рассматриваются как неотъемлемый аспект деменции. НПС при деменции очень распространены, их частота и тяжесть возрастают по мере прогрессирования деменции и на определенном этапе заболевания затрагивают почти всех больных. Растет и осознание важности НПС при деменции, учитывая их появление на протяжении всего ослабоумливающего процесса, связанное с ними тяжелое бремя ухода и раннюю институционализацию пациента [4]. Присутствие НПС ассоциируется с худшим прогнозом и более быстрым прогрессированием деменции [5], а также значительно увеличивает прямые и косвенные затраты на уход. Появление поведенческих симптомов при деменции приводит к эмоциональному дистрессу у ухаживающих лиц [6] и является значимым предиктором в снижении функциональной активности пациентов [7].

Понимание продромальных состояний или ранних клинических проявлений деменции является важным приоритетом современных исследований, поскольку помогает раннему выявлению заболевания и может приводить к разработке мер эффективной профилактики деменции. Наиболее ранним проявлением деменции считают синдром мягкого когнитивного снижения (MCI – mild cognitive impairment). Этот синдром представляет собой состояние, переходное между физиологическим снижением познавательных функций, обусловленных старением, и начальной (доклинической) стадией деменции [8]. Синдром характеризуется пограничным расстройством когнитивных функций, в т.ч. памяти, однако небольшая их выраженность не позволяет ставить диагноз деменции, в т.ч. обусловленной болезнью Альцгеймера (БА). Хотя данные по переходу предементных состояний в деменцию очень вариативны, усредненная частота перехода от MCI к деменции составляет в среднем 12–15% в год [9]. Описано по крайней мере два типа MCI [10]: амнистический тип (аMCI), являющийся главным образом ранней стадией БА, и неамнический тип – продромальная стадия других деменций, таких как лобно-височная (ЛВД), сосудистая (СД) или деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Факторы риска перехода от MCI к деменции становятся предметом растущего интереса к этой проблеме, поскольку считается, что их идентификация поможет сфокусировать терапевтические вмешательства на ранних додементных стадиях с тем, чтобы предотвратить или отдалить развитие деменции.

Однако не все продромальные состояния связаны с когнитивными нарушениями. F.E. Taragano et al. [11] сообщили, что у 50% пациентов с деменцией, которых они наблюдали, НПС были первыми признаками заболевания, которые возникли еще до появления когнитивных симптомов, из них у 36% пациентов диагностировалась ЛВД, у 28% – БА, у 18% – СД, а у оставшихся 18% выявлялись другие типы деменции.

Хотя поведенческие симптомы хорошо известны как ранние проявления ЛВД [12], они присутствуют и на ранних стадиях БА и СД [11]. Нередки случаи, когда пациенты с НПС, у которых не было явных когнитивных нарушений, получают другие психиатрические диагнозы и упускается возможность для ранней профилактики и лечения нейродегенеративного заболевания [13]. Включение НПС в качестве основных критериев позволило сделать акцент на важности этих симптомов при деменции. В 2011 г. Национальный институт по проблемам старения и Ассоциация болезни Альцгеймера (НИА-АА) выпустили согласительные рекомендации по диагностике всех причин деменции, критерии которых включают и поведенческие симптомы. В ...

И.В. Колыхалов