Нельзя исключить, но можно минимизировать

Согласно официальной статистике, продолжительность жизни в России растет. Вместе с тем, чем старше становится человек, тем более он подвержен заболеваниям, а лекарств без побочных эффектов, увы, не бывает. Одно из серьезнейших осложнений, возникающих в ходе оперативных вмешательств и лучевой терапии на тазовых органах, — урогенитальные свищи. О них наш сегодняшний разговор с заведующим кафедрой урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования МЗ РФ, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным деятелем науки РФ Олегом Борисовичем Лораном.

– Олег Борисович, насколько часто в современной урологической практике встречается такое осложнение, как урогенительные свищи? Чем оно чревато?

– Еще в начале 1930-х гг. один из известных российских, еще земских, хирургов Петр Саввич Баженов писал о том, что повреждения органов мочевой системы есть несчастье, к которому должен быть готов хирург. Это, действительно, несчастье, ни один врач специально не травмирует соседний орган, обычно это происходит в трудных для хирурга ситуациях. А потому категорически неправильно трактовать подобные осложнения операций на тазовых органах чуть ли не как преступление, что в последнее время, к сожалению, случается.

Что же касается частоты возникновения урогенитальных свищей, то определенной статистики по этому поводу в нашей стране нет и, я думаю, не будет. Видный советский ученый, блестящий абдоминальный хирург профессор Кирилл Семенович Симонян отмечал, что «нет ничего более обескураживающего, чем статистика лечебно-профилактических учреждений». И действительно, за рубежом, к примеру, в одних клиниках показатель частоты урогенитальных свищей составляет 8%, в других – 30%, а при таком разбросе цифр истинную картину увидеть трудно.

Что касается степени опасности этих осложнений, то она зависит от их локализации. В частности, пузырно-влагалищные свищи существенно снижают качество жизни, вынуждая людей постоянно пользоваться прокладками и памперсами. Эти больные, имеют, как правило, I–II группу инвалидности и практически не выходят из дома. В Америке такое состояние называют социальным остракизмом – изгнанием из общества.

Если же речь идет о повреждениях мочеточников, то они чреваты последствиями для функции почки, и если эти осложнения своевременно не диагностировать и не устранить, почка погибает.

– Нельзя ли подробнее остановиться на причинах возникновения урогенитальных свищей?

– Сегодня, к счастью, стало меньше свищей хирургических, большая часть урогенитальных фистул и стенозов мочеточников возникает при лечении онкологических заболеваний тазовых органов (в гинекологии, реже в проктологии). В России растет частота так называемых лучевых свищей, которым подвержен очень тяжелый контингент онкологических пациентов.

После лучевой терапии с ошибками в планировании, превышением дозы облучения до 100 Грей и выше у пациентов формируются кишечные и пузырно-влагалищные свищи, постлучевые стенозы мочеточников, приводящие к развитию почечной недостаточности.

У этой проблемы должно быть системное решение, основанное на мультидисциплинарном принципе. С такими пациентами должна работать целая команда специалистов, состоящая из морфологов, проктологов, урологов, гинекологов, химио- и лучевых терапевтов, чтобы выбрать правильную тактику в каждом конкретном случае, снизить риск осложнений