Немедикаментозная коррекция нейроэндокринных нарушений у девочек пубертатного возраста с ожирением

Цель исследования. Изучить эффективность сочетанных центральных и местных физиотерапевтических методик в коррекции нейроэндокринных и церебральных нарушений у девочек пубертатного возраста с ожирением.
Материал и методы. Обследованы 87 девочек пубертатного возраста. Из них 67 – с различной степенью ожирения и 20 – практически здоровых без ожирения. Исследовался гормональный профиль, липидограмма, уровень реактивного инсулина и глюкозы натощак. Определялся индекс массы тела (ИМТ), окружности талии и бедер. Функциональное состояние ЦНС изучалось с помощью электро­энцефалографии (ЭЭГ). Параметры вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали с помощью кардиоинтервалографии (КИГ).
Девочки с ожирением были разделены на две группы – основную (n=40) и группу сравнения (n=27). Пациентки основной группы получали транскраниальную магнитотерапию (ТкМТ) по битемпоральной методике в сочетании с транскраниальной электростимуляцией (ТкЭС) по лобно-сосцевидной методике, а также миоэлектростимуляцию передней брюшной стенки с перемещением зоны стимуляции от правого подреберья к левому. Курс состоял из 10—15 ежедневных процедур. Девочки группы сравнения получали плацебо физиопроцедуры (с выключенными электродами). Для центральных физиовоздействий использовался аппарат «АМО-АТОС-Э», для местного – «МИОВОЛНА», отечественного производства. Все девочки получали гипокалорийное питание и прошли обучение в школе управления весом.
Результаты исследования. Через 6 месяцев от начала лечения в основной группе ИМТ снизился в среднем на 5,9 кг/м2, в группе сравнения – на 2,5 кг/м2. В основной группе улучшение параметров ЦНС и ВНС отмечено у 55 % детей (в группе сравнения – у 3,7%), менструальный цикл восстановился у 25 из 30 девочек с нарушением цикла, в группе сравнения – у 1 из 22. Гормональный профиль (отношение ЛГ/ФСГ) достоверно улучшился на 26% в основной группе и не изменился в группе сравнения.
Заключение. Высокая эффективность сочетанных методик физиотерапии (центральных и местной) связана, вероятно, с нормализацией гипофизарно-яичниковых отношений и позволяет рекомендовать предложенную методику в программе реабилитации девочек пубертатного возраста с ожирением и нарушениями в репродуктивной сфере.

Ожирение – глобальная проблема для современного мира [1]. Распространенность ожирения имеет тенденцию к постоянному росту [3], что позволяет говорить о неинфекционной эпидемии этого заболевания [1]. Ожирение развивается при нарушении энергетического баланса, когда количество поступающей энергии значительно превосходит ее расход. В регуляции энергетического баланса большое место принадлежит гипоталамусу [5], [6]. Повреждение его ядер сопровождается повышением аппетита, снижением расхода энергии и повышением массы тела [4]. Одним из патогенетических звеньев развития ожирения является нарушение гормональной связи между жировой тканью и гипоталамусом [2].

Крайне ограничен арсенал лекарственных препаратов для лечения ожирения. Для человека, страдающего ожирением, важно понимание проблемы, получение знаний по вопросам питания
для чего необходимо обучение в школе контроля веса, решение психологических проблем. Актуален поиск методик, направленных на коррекцию нейроэндокринных нарушений. С этой целью нами предлагается сочетанное применение транскраниальных методик (магнитотерапия и электростимуляция в сочетании с местной электромиостимуляцией на область передней брюшной стенки).

Цель работы – изучить эффективность транскраниальной магнитотерапии, транскраниальной электростимуляции и миостимуляции передней брюшной стенки в коррекции гормональных, вегетативных нарушений и функционального состояния ЦНС у девочек с ожирением.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 87 девочек в возрасте 11—16 лет, из них 67 с различной степенью ожирения, 20 девочек без ожирения. Проводилось изучение анамнеза и генеалогической легенды,
оценка физического развития, включающая определение: роста, массы тела, окружностей талии
и бедер, ИМТ, SDS ИМТ, артериального давления, уровня глюкозы натощак, липидограммы, определялся уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) сыворотки крови с вычислением НОМА-индекса. Изучение эндокринной системы проводилось путем исследования гормонального профиля: уровень тироксина (Т ), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола (К), пролактина (ПР), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е). Гормоны определяли стандартными методиками – иммуноферментным и радиоиммунным способами (набором РИО-Т – ПГ, РИО-Т –ПГ, ИБОХ, Беларусь, CTS-International Franse; LH IRMA и PROLACTIN IRMA, Чехия). Для оценки репродуктивной системы применялись: ультразвуковые исследования органов таза на аппарате «COMBISON-320 S» (Германия) с использованием трансабдоминального датчика (частота 5 МГц). Для оценки функционального состояния центральной нервной системы применяли компьютерную электроэнцефалографию (ЭЭГ), которую регистрировали в состоянии спокойного
бодрствования с помощью энцефалографа-нейрокартографа («Энцефалон-131-01», Россия). Определяли характер альфа-ритма, наличие дизритмии в лобных, теменных, височных и затылочных отведениях обоих полушарий головного мозга. Оценивали общую спектральную мощность и ее тип по Е.А. Жирмунской.

Состояние вегетативной нервной системы оценивали методом кардиоинтервалографии (КИГ), которая выполнялась на компьютерном аппаратном комплексе VDC-201 («Волготех», Саратов). Математический анализ вариабельности сердечного ритма проводился с использованием прикладной программы.

Транскраниальную магнитотерапию (ТкМТ) и транскраниальную электростимуляцию (ТкЭС) выполняли при помощи аппарата «АМО-АТОС-Э» (ООО «ТРИМА», Саратов), регистрационное удостоверение МЗ РФ №ФСР 209-04 781. Электромиостимуляцию передней брюшной стенки(ЭМС)проводили аппаратом«Миоволна» (ООО «ТРИМА», Саратов); регистрационное удостоверение №ФС 022а2005/1243-05.

ТкМТ осуществляли с частотой сканирования (модуляции) магнитного поля в диапазоне 1–12 Гц. Сеансы выполняли с помощью приставки «Оголовье» в положении больного сидя или лежа с индукцией на поверхности излучателя 45 мТл; движение поля осуществлялось от височной доли к затылочной синхронно на оба полушария мозга в течение 7–12 минут (по битемпоральной методике). Частоту модуляции и время экспозиции с каждой процедурой постепенно увеличивали, начиная с минимального значения. В конце курса (2–3 последних сеанса) режим регулярного сканирования заменяли на режим «СТОХАС» – включение соленоид...

Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Дронова Е.Г., Райгородский Ю.М., Посохова Н.В.