Акушерство и Гинекология №2 / 2024
Неоaдъювантная полихимиотерапия и одномоментная реконструкция у больных раком молочной железы
1) Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (Сеченовский Университет), кафедра онкологии, радиотерапии и пластической хирургии, Москва, Россия
Неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ) представляет собой краеугольный камень в лечении местно-распространенного рака молочной железы (РМЖ) и опухолей с высокой химиочувствительностью, таких как тройной негативный и Her/neu-позитивные типы. Отсутствие четкого консенсуса относительно оптимального способа реконструкции молочной железы после НАПХТ привело к большому разнообразию используемых методик. Также остаются неясными факторы, влияющие на выбор оперативного вмешательства.
Поиск соответствующих источников был осуществлен в системах PubMed, Cochrane Library, eLibrary, изучены публикации с 2012 по 2023 гг., 27 из которых были использованы для написания данного обзора.
Сведения о возможности выполнения и расширения показаний к органосохраняющему лечению, выполнению реконструктивно-пластических операций, в том числе одномоментных реконструкций с использованием алломатериалов, после НАПХТ отражают современные отечественные и мировые тенденции в лечении пациентов с РМЖ. При выполнении одномоментной реконструкции могут быть использованы различные способы: собственными тканями, с использованием алломатериалов, реконструкция торакодорзальным лоскутом в комбинации с эндопротезом/тканевым экспандером и т.д. Показаниями к выполнению мастэктомии с одномоментной одноэтапной или двухэтапной реконструкцией после НАПХТ являются: отсутствие ответа опухоли на НАПХТ (NR); при частичном ответе – соотношение размера резидуальной опухоли и размера молочной железы, не позволяющие выполнить органосохраняющую операцию (ОСО) и, соответственно, достичь удовлетворительного эстетического результата; если до НАПХТ не была установлена внутритканевая метка в опухолевый узел (при CR и PR); нежелание пациентки выполнить ОСО, но при этом сохранить удовлетворительный эстетический результат после операции.
Заключение: Выполнение одномоментной реконструкции молочной железы с использованием алломатериалов является безопасным с онкологической точки зрения, не повышает частоту развития хирургических осложнений. Эстетические результаты операции также сопоставимы с аналогичными показателями у пациентов, которым не проводилась НАПХТ на первом этапе.
Вклад авторов: Зикиряходжаев А.Д., Босиева А.Р. – разработка концепции и дизайна исследования; Босиева А.Р. – сбор и обработка данных, написание текста; Зикиряходжаев А.Д. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Зикиряходжаев А.Д., Босиева А.Р. Неоaдъювантная полихимиотерапия и одномоментная реконструкция у больных раком молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 31-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.252
Неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ) на сегодняшний день представляет собой краеугольный камень в лечении местно-распространенного рака молочной железы (РМЖ) и опухолей с высокой химиочувствительностью, таких как тройной негативный и Her/neu-позитивные типы [1–5]. Показаниями для проведения НАПХТ являются размер опухолевого узла, молекулярно-биологический тип, метастатическое поражение лимфатических узлов и степень злокачественности. НАПХТ играет ключевую роль в уменьшении размера опухоли, увеличении возможности проведения органосохраняющего хирургического лечения по сравнению с реконструктивно-пластическими операциями [6, 7] и, таким образом, уменьшении необходимости выполнения подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфаденэктомии [2, 8, 9]. Другим преимуществом НАПХТ является оценка ответа in vivo [2, 10, 11].
Кроме того, существует большая вариабельность ответа РМЖ на НАПХТ? и, соответственно, точная оценка ответа на лечение имеет решающее значение при определении объема лечения и необходимости выполнения дальнейших хирургических вмешательств. Тем не менее установление полного патоморфологического ответа (pCR), ассоциированного с прогнозом заболевания, позволяет онкологам обеспечить персонализированный подход в определении оптимального объема хирургического лечения [12, 13].
Методы визуализации (ультразвуковое исследование молочных желез, рентгеномаммография, магнитно-резонансная томография) играют важную роль в оценке ответа опухоли на НАПХТ и принятии решения врачом-онкологом относительно объема оперативного лечения.
Несмотря на то что НАПХТ позволяет повысить частоту выполнения органосохраняющих операций, остаются больные, у которых данный объем хирургического лечения не является оптимальным после НАПХТ. В таких случаях одномоментная реконструкция молочной железы по-прежнему остается вариантом, обеспечивающим лучшее качество жизни, высокую удовлетворенность пациента, хороший косметологический результат и психоэмоциональное благополучие.
Показаниями к выполнению мастэктомии с одномоментной одноэтапной или двухэтапной реконструкцией после НАПХТ являются:
- отсутствие ответа опухоли на НАПХТ (NR);
- при частичном ответе – соотношение размера резидуальной опухоли и размера молочной железы, не позволяющие выполнить органосохраняющую операцию (ОСО) и, соответственно, достичь удовлетворительного эстетического результата;
- если до НАПХТ не была установлена внутритканевая метка в опухолевый узел (при CR и PR);
- нежелание пациентки выполнить ОСО, но при этом сохранить удовлетворительный эстетический результат после операции.
Отсутствие четкого консенсуса относительно оптимально...
