Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: особенности лечения

Согласно определению Европейской ассоциации урологов, острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей (МВП) у взрослых включают спорадические внебольничные эпизоды острого цистита и острого пиелонефрита у практически здоровых людей. Такие проблемы чаще всего наблюдаются у женщин без структурных и функциональных изменений МВП, болезней почек и сопутствующих заболеваний, которые могут привести к более тяжелому исходу и поэтому требуют дополнительного внимания.

В одной из своих учебных лекций д.м.н., врач-уролог урологического отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Заида Камалудиновна Гаджиева рассказала об особенностях лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей.

Говоря о рецидивирующем цистите, она отметила, что его распространенность у женщин составляет до 30% от всех урологических заболеваний. «Термин «рецидивирующие» мы можем применять, если у пациентки имеют место два и более обострений за последние 6 месяцев или три и более – за год, – пояснила лектор. – Однако не надо забывать о том, что под маской цистита могут протекать и другие заболевания, и единственный синдром: урогенитальный пролапс, камни нижней трети мочеточника, опухоли и туберкулез мочевого пузыря, интерстициальный цистит, инородное тело в мочевом пузыре, гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). По поводу последнего следует пояснить: ГМП – это не заболевание, а синдром, сопровождающийся ургентностью и ноктурией с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции МВП или другой явно выраженной патологии. Поэтому дизурия – не всегда признак цистита».

«Распространенность хронического пиелонефрита составляет от 6 до 30% населения (по данным аутопсии), в наибольшей степени риску заболеть подвержены девочки, беременные и роженицы, а также лица пожилого и старческого возраста, – сообщила З.К. Гаджиева. – Гестационный пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита может возникнуть на любом сроке беременности, но наиболее часто – во 2-м или в начале 3-го триместра».

По словам лектора, существует множество путей развития инфекции МВП у женщин: во-первых, у женщин с посткоитальным циститом в 75–90% случаев коитус является причиной развития ИМП у сексуально активных женщин, во-вторых, причинами могут послужить анатомические факторы, такие, как влагалищная эктопия наружного отверстия уретры, выраженный урогенитальный пролапс, при котором адекватное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным (остаточная моча в количестве 100 мл и более является осложняющим фактором), в третьих, различные гинекологические воспалительные заболевания. Также факторами риска могут стать ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, использование контрацептивов, содержащих спермициды, низкий уровень гигиены, функциональные факторы (нарушение уродинамики мочевыводящих путей). Особую группу пациенток составляют женщины в различных периодах климактерия с развивающейся урогенитальной атрофией.

По словам З.К. Гаджиевой, диагностика инфекций МВП, помимо клинической картины, должна включать анализы крови, анализ мочи общий или по Нечипоренко, осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию (в стадии ремиссии). Лектор подчеркнула важность правильной лабораторной диагностики ИМП при выявлении локализации воспалительных процессов в органах мочеполовой системы: «Сочетание стерильной пиурии с симптомами мочевой инфекции требует исключения атипических патогенов – микобактерий туберкулеза, хламидий и микоплазм. Об этом следует задуматься, если в анализах пациентки выявляются стойкая кислая реакция мочи, асептическая пиурия, микрогематурия, бесцилиндровая протеин­урия, а в дальнейшем обнаруживаются микобактерии туберкулеза». З.К. Гаджиева также отметила, что у 50% девочек и у 21% женщин хронический цистит сопровождается вульвитом или вульвовагинитом. Последний в сочетании с нефроурологической патологией имеет место у 42,2% больных. «В отношении острого пиелонефрита очень важно установить, обструктивный он или нет. Если у пациентки обструктивный пиелонефрит, необходимо перед назначением антибиотиков восстановить пассаж мочи, иначе существует риск опасности бактериотоксического шока», – подчеркнула она.

Также З.К. Гаджиева напомнила об особой категории пациенток, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, поскольку на его фоне возможно токсическое и дисметаболическое воздействие гипергликемии, развитие микро- и макроангиопатии, полинейропатии, может снижаться фагоцитарная активность лейкоцитов и бактерицидность мочи на фоне гиперглюкозурии. Поэтому назначение лечения и профилактики инфекций МВП у таких пациентов следует проводить одновременно со стабилизацией уровня глюкозы в крови.

Далее лектор обратилась к данным международного многоцентрового исследования ДАРМИС, где показано, что основным уропатогеном в отношении инфекций МВП является кишечная палочка Escherichia coli (65% случаев). «Согласно определению Европейской ассоциации урологов, клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии: более 103 КОЕ уропатогена/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложненном цистите у женщин; более104 КОЕ уропатогена/мл в СПМ при остром неосложненном пиелонефрите у женщин; более 105 КОЕ уропатогена/мл в СПМ у женщин или более 104 КОЕ уропатогена/мл в ...

Людмила Боева