Непослушные пациенты

Проблема соблюдения (вернее, несоблюдения) пациентами врачебных рекомендаций существовала, вероятно, всегда. Но обсуждаться стала после внедрения в широкую практику оценки результатов лечения на основе рандомизированных исследований, когда стало понятно, что результаты лечения при идеальной мотивации пациента к соблюдению рекомендаций значительно отличаются от результатов лечения в реальной клинической практике. Одна из причин таких различий — несоблюдение пациентами врачебных рекомендаций.

Проблема соблюдения (вернее, несоблюдения) пациентами врачебных рекомендаций существовала, вероятно, всегда. Но обсуждаться стала после внедрения в широкую практику оценки результатов лечения на основе рандомизированных исследований, когда стало понятно, что результаты лечения при идеальной мотивации пациента к соблюдению рекомендаций значительно отличаются от результатов лечения в реальной клинической практике. Одна из причин таких различий — несоблюдение пациентами врачебных рекомендаций.

Любой врач в России, вне зависимости от специальности, может сказать, что значительная часть вполне дееспособных пациентов не выполняет предписанные назначения по профилактике и лечению. Между тем оценки результатов лечения на основе рандомизированных исследований показывают, что эффективность лечения при идеальной мотивации пациента к соблюдению рекомендаций значительно отличается от таковой в реальной клинической практике. И проблема эта характерна не только для России. В мире проведено огромное количество исследований, оценивающих приверженность пациентов к назначаемому лечению и мерам профилактики. Согласно систематическому обзору исследований (Gadkari A.S., McHorney C.A., 2010 г.) первичный комплаенс варьирует от 0,5 до 57%.

Приверженность к выполнению врачебных рекомендаций

В англоязычной литературе встречаются 2 термина, описывающие поведение пациентов, связанное с выполнением врачебных рекомендаций — сompliance и adherence с некоторыми различиями в их трактовке и методиках оценки.

К первичной приверженности относят получение пациентами препаратов в аптеке после выписки рецепта врачом, к вторичной — соблюдение пациентом всех назначений: выполнение рекомендаций по приему медикаментов (предписанный режим, дозировки), соблюдение здорового образа жизни и ограничение рисков (например, рекомендация не злоупотреб- лять алкоголем и не переедать даже во время праздников).

Любой врач в России, вне зависимости от специальности, может сказать, что значительная часть вполне дееспособных пациентов не выполняет предписанные назначения по профилактике и лечению. Но такова ситуация не только в России. В мире проведено огромное количество исследований, оценивающих приверженность пациентов к назначаемому лечению и мерам профилактики. Согласно систематическому обзору исследований (Gadkari A.S., McHorney C.A., 2010 г.) первичный комплаенс варьирует от 0,5 до 57%. В других исследованиях выявлено, что положительный ответ пациентов о соблюдении предписанного режима терапии далеко не всегда соответствует действительности. Так, только у 42% пациентов из тех, которые утверждали, что принимали назначенный антибиотик, последний был выявлен в моче, что подтверждало его применение (Gordis et al.). Согласно данным исследования MULTI GAP 2013, половина пациентов сообщили о том, что они принимают предписанные врачами статины, в то время как, по информации, полученной из электронной базы данных National Health Insurance Fund Administration of Hungary, доля пациентов, получивших статины в аптеке по рецептам врача составила 36% (Simonyi G., 2014 г.).

Психологические особенности восприятия болезни и лечения

Большинство специалистов вполне справедливо считают, что больной стремится к сотрудничеству и соблюдает медицинские рекомендации, только когда понимает пользу от них, а также уверен, что польза от профилактики и лечения превышает «неудобства», связанные с выполнением рекомендаций. Многие специалисты согласны с тем, что если люди не верят в возможность улучшения здоровья при условии изменения образа жизни, соблюдения диеты, выполнения физических упражнений и отказе от курения, то они этого не делают. Согласно проведенным еще в прошлом веке социологическим исследованиям, несоблюдению рекомендаций способствуют удовольствие, получаемое от вредных привычек, скептическое отношение к сообщениям о пользе здорового образа жизни, необоснованный оптимизм людей к собственному здоровью.

Степень комплаенса зависит и от личностных психологических особенностей пациента. Больные с анозогнозической внутренней картиной болезни чаще не выполняют рекомендации по сравнению с теми, у кого сформировалась адекватная картина болезни. По данным Brown M. (2013 г.), среди причин отказа от приема медикаментов есть и иррациональные, такие как страх перед привыканием к лекарствам, страх «обязательного нанесения вреда» медикаментами. Пациен...

Ирина Самородская