Непосредственные и отдаленные результаты имплантации первого в клинической практике в России металлического стента в коронарную

Приведено описание непосредственного и отдаленного результатов имплантации первого в клинической практике в России металлического стента в коронарную артерию. Стент был имплантирован по неотложным показаниям после осложненной диссекции в результате баллонной дилатации дискретного, бифуркационного стеноза передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). После имплантации стента были получены хорошие непосредственные ангиографический и клинический результаты. Через 13 лет при контрольной ангиографии у пациента не отмечалось рестеноза в области стентирования ПМЖА. Однако возникло новое сужение в стволе левой коронарной артерии (СЛКА), который был стентирован с помощью стента с лекарственным покрытием. Через 7,5 года­
после стентирования СЛКА и 20 лет после стентирования ПМЖА контрольная ангиография показала хорошую проходимость обоих стентированных сегментов без рестеноза. Приведенный клинический пример показывает возможность долгосрочного сохранения ангиографического и клинического эффектов после поэтапного эндоваскулярного лечения коронарного атеросклероза.

Первые экспериментальные и клинические исследования по имплантации металлического каркаса (стента) внутрь просвета артерии были проведены в 80-х гг. прошлого столетия. После удачных клинических серий внутрипросветного протезирования периферических артерий в 1983 г. Ch. Dotter и соавт. сообщили о первой успешной имплантации металлического стента в подвздошную артерию [1]. Вскоре после этого первый в мире стент был имплантирован в коронарную артерию Jacques Puel ­в Тулузе (Франция) 28 марта 1986 г. [2]. Огромный вклад в разработку концепции и первых образцов интракоронарных стентов внес швейцарский исследователь U. Sigwart. Он совместно с J. Puel и в сотрудничестве с компанией Medinvent разработал саморасширяющийся коронарный стент. После интенсивных экспериментальных исследований два пионера коронарного стентирования в 1987 г. совместно публикуют статью ­о результатах первой серии внутрисосудистого стентирования саморасширяющимся стентом Wallstent как подвздошных и бедренных артерий у 6 пациентов, так и 24 коронарных артерий у 19 пациентов [3].

Одновременно в США несколько исследовательских групп работали над проблемой внутрикоронарного протезирования (стентирования) [4]. В 1985 г. рентгенолог J. Palmaz получил патент на расширяемый баллоном стент, который затем был включен в список 10 самых значимых изобретений всех времен. Совместно с R. Sсhatz он модифицировал стент Palmaz и впервые имплантировал в коронарные артерии в 1987 г.­ в Сан-Паулу (Бразилия) под названием Palmaz—Sсhatz coronary stent. Одновременно в Emory University исследовательская группа, руководимая Gary Roubin и Spencer B. King III,­ в сотрудничестве с радиологом Cesare Gianturco сконструировали другой, проволочный тип баллон-расширяемого коронарного стента — Gianturco-Roubin, который также успешно был имплантирован в клинике в 1987 г. [5, 6].

В России первый интракоронарный стент (Palmaz—Sсhatz) успешно был имплантирован 27 октября 1993 г. в Научном центре хирургии РАМН. Показанием к применению интракоронарного стента явилась окклюзирующая диссекция после баллонной дилатации. Таким образом, стентирование было применено как «спасительная процедура» по экстренным показаниям. Результат этого первого стентирования удалось проследить в течение 20 лет, ниже приводим описание этого клинического случая.

Пациент К., 51 года, поступил в отделение сердечно-сосудистой рентгенохирургии НЦХ РАМН 20 октября 1993 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, впервые возникшая (нестабильная) стенокардия. Месяц назад по поводу загрудинных болей был госпитализирован в другую клинику, где на электрокардиограмме (ЭКГ) была обнаружена ишемия в переднебоковой области левого желудочка. ­

По данным предварительных обследований, клинико-биохимические анализы крови в пределах нормы, за исключением повышения уровня холестерина до 6,8 ммоль/л. По данным электро- и эхокардиографии патологических изменений не выявлено. Пациенту 27 октября 1993 г. была выполнена коронарография, с помощью которой был выявлен гемодинамически значимый (около 80%), дискретный, эксцентрический, бифуркационный стеноз в проксимальном сегменте передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) с вовлечением устья диагональной ветви калибром около 2 мм (рис. 1, а, см. цв. вклейку). Принимая во внимание однососудистое поражение коронарного русла, наличие д...

Бабунашвили А.М., Нацвлишвили З.Г., Константинов Б.А.