Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: клинические ассоциации и особенности ремоделирования

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) при артериальной гипертонии (АГ) — следствие сложного взаимодействия гемодинамических и нейрогуморальных факторов. Увеличение массы миокарда (ММ) левого желудочка (ЛЖ) в большей степени, чем требует гемодинамическая нагрузка повышенным артериальным давлением (АД), получило отражение в концепциях «непропорционально высокой ММЛЖ» и резистентной к антигипертензивной терапии ГЛЖ. Цель исследования состояла в изучении у больных АГ частоты непропорционально высокой ММЛЖ и факторов, ассоциированных с ней. В исследование были включены 170 больных АГ (70 мужчин, средний возраст 57,6±5,9 года) с ранее нелеченной или нерегулярно леченной неконтролируемой АГ. Пропорциональность ММЛЖ оценивали по коэффициенту диспропорциональности, определенному как отношение фактической ММЛЖ к должной. Непропорционально высокая ММЛЖ выявлена у 140 (82,4%) пациентов. Среди больных с непропорционально высокой ММЛЖ частота эхокардиографически определяемой ГЛЖ составила 49,3%. У больных с пропорциональной ММЛЖ случаев ГЛЖ не отмечено. Частота выявления ГЛЖ различалась в зависимости от выраженности непропорциональности повышения ММЛЖ, составляя 18,9% при коэффициенте диспропорциональности 128—155,9% и 84,2% при коэффициенте диспропорциональности Ћ184%. Пациенты с непропорционально высокой ММЛЖ характеризовались большим индексом массы тела, большей частотой нарушений углеводного и липидного обмена. Пациенты с непропорционально высокой ММЛЖ без ГЛЖ по сравнению с пациентами с ГЛЖ характеризовались достоверно большей частотой концентрического варианта геометрии ЛЖ (66,2% против 40,6%, р<0,05) и диастолической дисфункции (57,7% против 36,2%, р<0,05), более низкими значениями показателей систолической функции ЛЖ и более высокой частотой сочетания концентрического ремоделирования и диастолической дисфункции ЛЖ. Непропорционально высокая ММЛЖ часто встречается у нелеченых или нерегулярно леченных больных с неконтролируемой АГ. Расчет пропорциональности ММЛЖ позволяет дать дополнительную характеристику морфофункционального состояния миокарда у больных АГ. Непропорционально высокая ММЛЖ ассоциирована с комплексом субклинических структурно-функциональных нарушений миокарда и неблагоприятных изменений углеводного и липидного обменов.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Сафарова А.Ф., Виллевальде С.В., Мильто А.С., Малая И.П., Моисеев В.С.