Нерешенные проблемы сочетанной патологии в медицине

Рассматриваются нерешенные проблемы научного и прикладного характера, касающиеся комплексной коморбидности как маркера старения, слабой изученности сочетанных инфекций в нарушении репродуктивной функции человека, проблем диагностики и особенно лечения больных с комплексной коморбидностью. Подробно рассмотрены нерешенные вопросы эпидемиологии, микробиологии, иммунологии и организационного характера, а также причины формирования сочетанной многокомпонентной патологии и проблемы подготовки кадров по данному направлению в эпидемиологии.

Эпидемиология сочетанной патологии инфекционного генеза – это новое направление в эпидемиологии инфекционных болезней, которое целесообразно рассматривать из двух разделов: эпидемиологии сочетанных инфекций и эпидемиологии комплексной коморбидности. В нашем понимании комплексная коморбидность – это сложное полиэтиологическое состояние человека, характеризующееся одновременным или чаще последовательным сочетанием психосоматической и инфекционной патологии, которое может иметь место при сочетании одной или более инфекционных болезней в комплексе с психосоматическими нозологиями, состоящими из одной и более единиц. Фактически это пока мало изученная форма патологии человека, которая требует особого внимания специалистов [1, 2].

Особо следует отметить неуклонный рост числа сочетанных инфекций и, в первую очередь, появление новых [1–3], что можно рассматривать как одну из основных тенденций эволюции инфекционной патологии. В свою очередь это ведет к смене в теории инфектологии и эпидемиологии от доминирующего представления о моно­этиологичности к парадигме полиэтиологичности инфекционной патологии, которая влечет за собой многочисленные качественные изменения как в эпидемическом, так и в инфекционном процессе (ИП), которые касаются биологии возбудителя, патогенетических особенностей формирования сочетанной патологии, более тяжелой клинической картины заболеваний, изменения эпидемиологических детерминант и др.

Полиэтиологичность инфекционной патологии подразумевает, по сравнению с моноэтиологичностью, более сложное формирование патологии с неясным пониманием взаимоотношения возбудителей разных видов как между собой, так и одновременно с макроорганизмом, а также более сложным содержанием связанных (сопряженных) эпидемических процессов. В свою очередь, это формирует и более сложную задачу прогнозирования эпидемической обстановки для той или иной группы сочетанной патологии на ближайшую и особенно на отдаленную перспективу [1].

Число больных с комплексной коморбидностью увеличивается с каждым годом. При этом доказано существенное изменение клинической картины и течения основного заболевания, что осложняет диагностику сопутствующих болезней, характер и тяжесть осложнений, увеличивает вероятность летального исхода. У значительного числа пациентов число сочетанных инфекционных и соматических болезней достигает 15 и более, которые в большинстве своем заканчиваются летальным исходом. У пациентов с комплексной коморбидностью имеет место увеличение сроков лечения, достигающих в отдельных случаях нескольких месяцев [4].

Приходится признать значительное отставание эпидемиологии как науки от других дисциплин в изучении данной проблемы, особенно коморбидности инфекционных болезней в сочетанности с психосоматической патологией острых и хронических состояний. В настоящее время отсутствует комплексный научный подход к оценке полиэтиологичной инфекционной патологии, что влечет за собой проблемы как в клинической практике, так в эпидемиологической оценке этого явления.

Цель статьи – оценка современной проблемы комплексной коморбидности в общей патологии человека.

Обоснование определений «инфекция», инфекционного и эпидемического процессов при сочетанной инфекции

Как мы отмечали ранее [1], рост встречаемости сочетанных инфекций можно рассматривать как одну из основных тенденций эволюции ИП. Осмысление данного эволюционного процесса ведет к смене в теории инфектологии и эпидемиологии от доминирующего представления от моноэтиологичности к полиэтиологичности ИП. В связи с этим классические определения понятия «инфекция» не отвечают в полной мере полиэтиологичности ИП. Так, в определении Ю.В. Лобзина (2003) «инфекция – широкое биологическое понятие, характеризующееся проникновением патогенного возбудителя в другой, более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение» [5].

По определению В.Н. Покровского, «инфекционная патология – это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомео­стаза и биологического равновесия с окружающей средой» [6, 7]. Как видно, данные определения отражают процесс взаимодействия только одного патогена с макроорганизмом и не учитывают возможности участия в инфекционном процессе нескольких возбудителей, т. е. фактически отражают эру моноэтиологичности.

При этом поведение бактерии в организме человека при сочетанных инфекциях проявляется не только в их антагонистических отношениях. Благодаря физико-химическим, структурным и метаболическим свойствам они способны формировать стойкие ассоциации друг с другом на слизистых оболочках и в тканях [8]. Кроме этого, при сочетанных болезнях, как инфекционных, так и соматических, существует такое понятие как «синтропия», под которой понимается «взаимная склонность», притяжение друг к другу двух и более болезней, что также не укладывается в классичес...

Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Сергеева А.В.