Несостоявшийся аборт: клинико-морфологические параллели и профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после выскабливания полости матки

Цель исследования. Оптимизация тактики лечения пациенток с несостоявшимся абортом, перенесших выскабливание полости матки в 1-м триместре беременности.
Материал и методы. В исследование включены 96 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, перенесшие выскабливание полости матки по поводу несостоявшегося аборта в 1-м триместре беременности. Для оценки эффективности различных методик применения антибактериальных препаратов пациентки с несостоявшимся выкидышем были разделены на 3 группы в зависимости от варианта профилактического применения лекарственных препаратов. Лабораторная эффективность способов профилактики инфекционно-воспалительных осложнений выскабливания полости матки проведена с помощью неинвазивной методики расчета интегративных показателей гемограммы периферической крови.
Результаты. При патоморфологической оценке соскобов из полости матки нами условно выделены 4 варианта изменений: 1-й вариант – отсутствие воспалительных изменений тканей плодного яйца и эндометрия, 2-й вариант – воспалительная реакция, локализованная преимущественно в эндометрии и децидуальной оболочке, 3-й вариант – преимущественно воспалительные изменения тканей плодного яйца, 4-й вариант – равноценные воспалительные изменения плодного яйца и эндометрия. Показатели динамики индексов неспецифической иммунологической резистентности у пациенток с несостоявшимся абортом в 1-м триместре после инструментального опорожнения полости матки во всех изученных группах показывают однонаправленные изменения – снижается лейкоцитарный индекс интоксикации, повышаются индексы аллергической настроенности организма, специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала и клеточно-фагоцитарной защиты. Статистически значимых межгрупповых различий лейкоцитарного индекса интоксикации и аллергической настроенности организма в ходе работы не выявлено, в то время как при расчетах специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала получено статистически значимое повышение данного показателя на 33,8% по сравнению с исходным у пациенток с пероральной антибиотикопрофилактикой сафоцидом. Аналогичная закономерность получена и при оценке индекса клеточно-фагоцитарной защиты – статистически значимое повышение по сравнению с исходным на 36,45% в группе пациенток, использовавших изучаемый комбинированный препарат.
Заключение. На основании оценки клинико-анамнестических данных и результатов патоморфологических исследований соскобов из полости матки показана целесообразность и высокая эффективность пероральной предоперационной антибиотикопрофилактики комбинированным препаратом сафоцид у пациенток с несостоявшимся абортом.

Несостоявшийся аборт на протяжении последнего десятилетия продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблемой как клинического акушерства [1–4], так и междисциплинарных научных исследований, объединяющих усилия морфологов, микробиологов и иммунологов. На сегодняшний день выявлено, что при неразвивающейся беременности имеет место хронический воспалительный процесс, приводящий к целому каскаду нарушений гомеостаза на организменном, органном, тканевом и клеточном уровнях [5–8]. Персистирование инфекции в эндометрии приводит к повреждению его рецепторного аппарата, повышенному синтезу повреждающих цитокинов и снижению синтеза ростовых факторов, локальному повышению количества NK-клеток и нарушению метаболизма в децидуа. Таким образом, задержка погибшего эмбриона в матке сопровождается инфекционно-воспалительными осложнениями [9–12].

При невынашивании беременности по типу несостоявшегося выкидыша хронический эндометрит выявляют в ¾ случаев, половина больных переносят инвазивные вмешательства в ближайшем анамнезе. Часто хронический неспецифический эндометрит сочетается с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазу.

Принимая во внимание вышеизложенное, разработка эффективных методов лечения и ранней реабилитации больных с данной патологией остаются одной из актуальных проблем современного клинического акушерства.

Целью настоящего исследования стала оптимизация тактики лечения женщин с несостоявшимся абортом в 1-м триместре беременности, перенесших выскабливание полости матки.

Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить клинико-анамнестические особенности у беременных с несостоявшимся абортом, акцентируя внимание на воспалительных процессах репродуктивной системы;
2. Систематизировать данные патоморфологических исследований соскобов из полости матки у пациенток с несостоявшимся абортом;
3. Оценить эффективность вариантов применения различных антибактериальных препаратов в режиме антибиотикопрофилактики и превентивной антибактериальной терапии с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после инструментального опорожнения полости матки.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 96 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, перенесшие выскабливание полости матки по поводу несостоявшегося аборта в 1-м триместре беременности. С целью изучения клинико-анамнестических характеристик и особенностей патогистологического исследования соскобов из полости матки пациентки в зависимости от срока гестации были разделены на 2 группы: 1А – со сроком до 6 недель гестации и 2А – более 6 недель.

При патоморфологической оценке соскобов из полости матки нами условно выделены 4 варианта изменений: 1-й вариант – отсутствие воспалительных изменений тканей плодного яйца и эндометрия, 2-й вариант – воспалительная реакция, локализованная преимущественно в эндометрии и децидуальной оболочке, 3-й вариант – преимущественно воспалительные изменения тканей плодного яйца, 4-й вариант – равноценные воспалительные изменения плодного яйца и эндометрия.

При выполнении раздела работы, посвященного оценке эффективности различных методик применения антибактериальных препаратов,...

Шляпников М.Е., Соловова Л.Д., Меркулова В.И.